Отдел анестезиологии и реанимации

Отделение осуществляет анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств и диагностических процедур, органопротективную и заместительную терапию, противоболевую помощь пациентам на всех этапах лечения онкологического заболевания. Арсенал средств внушителен: высокопрофессиональная команда сотрудников, оснащение операционных аппаратурой ведущих мировых производителей, применение анестезиологических технологий в соответствии с рекомендациями Российской и Европейской федерации анестезиологов, использование современных медикаментозных средств, собственные методики, постоянное изучение и анализ мировых методик, преемственность лечения внутри отдела, начиная с догоспитальной консультации и заканчивая рекомендациями при выписке.

Анестезиологическое обеспечение в клинике – это безопасный и надежный инструмент защиты пациента от боли и хирургической агрессии, залог раннего восстановления после хирургических вмешательств, в том числе у пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

Пациенты МРНЦ имени П.А. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России получают полноценную консультацию по терапии боли. Стоит ли бояться боли при раке? Современная медицина дает однозначный ответ – бояться боли при раке не надо, ее можно и нужно эффективно лечить. Боль является одним из наиболее распространенных симптомов онкологического заболевания. Она может быть вызвана как самой опухолью, которая сдавливает окружающие ткани и органы, но также может являться побочным эффектом или следствием противоракового лечения – операции, лучевой и химиотерапии. Пациенты, перенесшие рак, могут длительно страдать от хронической боли. Стоит ли бояться боли при раке?

Возникновение болевых ощущений при раке обусловлено выработкой клетками опухоли веществ, обладающих провоспалительным действием, механическим давлением на окружающие ткани и органы, прорастанием в них. В последнем случае, если в процесс вовлечены элементы нервной ткани, боль приобретает нейропатический характер и становится особо резистентной к обычным методам терапии.

К сожалению, вокруг данного вопроса, существует много предрассудков. Например, широко распространены такие мифы как «боль не важна, важно лечение основного заболевания», «потерплю, чтобы не привыкнуть к лекарствам», «а куда деваться, у меня же рак». Все они в корне не верны!

Современная медицина дает однозначный ответ – бояться боли при раке не надо, ее можно и нужно эффективно лечить. Научные данные свидетельствуют, что до 80% пациентов могут быть достаточно обезболены грамотно подобранными комбинациями таблетированных препаратов и/или трансдермальных терапевтических систем (ТТС или пластыри). У оставшихся 20% приемлемого контроля боли можно достичь применением инъекционных форм препаратов (уколы) или регионарных методов аналгезии (установка лекарственных помп, лечебные блокады). Многие обезболивающие препараты не являются объектом предметно-количественного учета и могут быть назначены участковым врачом терапевтом или общей практики.

• Обращайте внимание на свою боль – чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успех;
• Постарайтесь объективизировать свою боль, например, по цифровой рейтинговой шкале – это поможет подобрать препараты и оценить их эффект;
• Не стесняйтесь информировать своих врачей о болевых ощущениях – это наша работа;
• Риск привыкания к наркотическим препаратам у пациентов, получающих их с целью обезболивания, низкий;
• Выписать рецепт на многие препараты может даже участковый врач, некоторые из них должны выдаваться бесплатно;
• Формулируйте со своим врачом цели лечения – даже в тяжелых случаях, когда не получается добиться полного избавления от боли, возможно достичь снижения ее интенсивности до приемлемых значений.

В отделении развернуто 12 коек и палата посленаркозного пробуждения. Функционирует система аппаратного, визуального и лабораторного мониторинга, интегрированная в электронную историю болезни «Асклепиус». Применяются новые подходы к ведению послеоперационного периода, внедрены технологии ускоренной реабилитации, позволяющие в кратчайшие сроки восстанавливать функциональную активность пациентов и возвращать их к повседневной жизни. Имеется возможность протезирования (современная искусственная вентиляция легких) и замещения временно утраченных функций органов (заместительная почечная терапия), что позволяет проводить противоопухолевое лечение пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. Существенным фактором выздоровления является помощь близких. Поэтому в Центре предусмотрено беспрепятственное посещение родственниками, которые рассматриваются как полноценные участники «команды», помогающей конкретному пациенту.

ERAS – технология ускоренной реабилитации хирургических пациентов
Еще Аристотель говорил, что движение – это жизнь, но средства медицины того времени были настолько ограничены, что любое заболевание или травма были связаны со значительным снижением активности больного. Это привело к тому, что на многие годы основной доктриной ведения пациентов в хирургических стационарах стала «холод, голод и покой». Однако к концу XX стало очевидно, что подобный подход сам по себе является причиной многих послеоперационных осложнений. Было научно доказано, что тромбозы вен, пневмония, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, раневая инфекция и другие осложнения во многом обусловлены не самой операцией, а недостаточным обезболиванием, длительной неподвижностью и отказом от приема пищи через рот.

Появился альтернативный подход, который сейчас известен в мире под названием «быстрая хирургия» («fast track surgery») или «ускоренная реабилитация после операции» (enhanced recovery after surgery – ERAS). Основными составляющими ERAS являются применение малоинвазивных (лапароскопических) хирургических технологий и современных методов анестезиологического обеспечения, что позволяет начать реабилитационный процесс сразу по завершении вмешательства, избавить пациента от таких «привычных» спутников операции как боль, тошнота, жажда, изнуряющий постельный режим, сократить время пребывания в хирургическом стационаре и максимально быстро восстановить обычную повседневную активность.

Коллектив нашего центра всегда готов помочь в решении проблем, с которыми Вы столкнулись. После того как установлен диагноз и принято решение о хирургическом лечении, Вашим лечащим врачом совместно с анестезиологом (а при необходимости, и другими специалистами) будет разработан план ведения периода до, во время и после операции. Возможно, будет назначено дополнительное обследование и подготовка, направленная на улучшение состояния жизненно важных органов – сердца, легких и др. В период предоперационной подготовки важно отказаться от курения, употребления алкоголя и обеспечить правильное питание. Доказано, что обогащение обычного рациона дополнительным лечебным питанием с высоким содержанием калорий, белка, омега-3 жирных кислот и пищевых волокон положительно влияет на результаты лечения онкологических пациентов.

Технология ERAS предполагает максимальное сокращение сроков голодания, отказ от применения солевых слабительных и многократных очистительных клизм. Вы можете принимать пищу вплоть до вечера перед операцией, а жидкость – вплоть до утра, причем целесообразно, что бы она была обогащена углеводами (сладкий чай). За 2 часа до операции начинается период полного голодания, то есть запрещается прием любой еды и жидкости!.

Важной является профилактика образования тромбов в венах нижних конечностей. С этой целью перед операцией и в первые дни после нее Вам будет рекомендовано ношение компрессионного трикотажа – специальных чулок, подобранных по размеру и оказывающих определенное давление на стопу, голень и бедро. Кроме того, перед операцией Вам будут введены препараты, снижающие тромбообразование, направленные на профилактику послеоперационной инфекции и уменьшение эмоционального напряжения.

Хирургические вмешательства в МРНЦ им. А.Ф. Цыба проводятся с применением современной видеохирургической техники с соблюдением всех онкологических принципов, и вместе с тем сохранением всех жизненно важных структур, таких как нервы и сосуды, отвечающие за функцию половых органов, мочеиспускание и функцию анального сфинктера. Однако при запущенных процессах и больших опухолях приходится выполнять операции традиционным открытым доступом. В очень редких случаях (при кишечной непроходимости) приходится завершать операцию временной стомой, которую закрывают через 2-3 мес. Стома – это кишка, выведенная на переднюю брюшную стенку и подшитая к коже. Через это отверстие пациент осуществляет акт дефекации. При помощи современных одноразовых средств (калоприемников) пациент легко справляется с этой проблемой. Калоприемники бывают разных размеров и модификаций. Стомированный больной может ходить на работу, посещать театры и другие общественные места кроме бассейна и общественных бань.

Одним из ключевых компонентов стратегии ERAS является качественное анестезиологическое пособие. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба есть все необходимое, чтобы обеспечить Вам максимальные комфорт и безопасность во время и после операции. Применяется современный мультимодальный подход, основанный на сочетанном применении общего и регионарного (эпидурального) обезболивания, который позволяет избавить пациента от боли, тошноты, рвоты, максимально сократить количество применяемых наркотических анальгетиков, а главное – начать реабилитационный процесс сразу после.

Итак, операция позади, и теперь непосредственно начинается процесс ранней реабилитации. Первые несколько часов после завершения хирургического вмешательства Вы будете находиться в отделении реанимации, где будет осуществляться наблюдение за состоянием жизненных функций – сознания, дыхания и кровообращения. Помимо активного наблюдения при помощи специальных следящих приборов (мониторов), Вы сами путем нажатия специальной кнопки можете привлекать внимание персонала в случае возникновения какого-либо дискомфорта (боль, тошнота и т.д.).

Сразу после пробуждения Вы сможете принимать жидкость в неограниченном количестве. Сначала это будет глюкозоэлектролитная смесь, но при нормальном течении послеоперационного периода уже в течение первых суток Вам разрешат принимать жидкую пищу (протертый суп, каша). Это избавит Вас от мучительной жажды после операции, позволит сократить объем жидкости, вводимой внутривенно, и обеспечит более раннее восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции. Кроме того, доказано, что раннее начало естественного питания через рот уменьшает частоту инфекционных осложнений.

Важным компонентом стратегии ERAS является ранняя активизация пациента в послеоперационном периоде. Качественное обезболивание позволит Вам после операции активно двигаться в кровати, глубоко дышать и безболезненно откашливаться, а при нормальном течении послеоперационного периода уже в первые сутки Вы при помощи персонала сможете присаживаться в кровати, стоять на ногах и ходить по палате! Благодаря активной работе крупной мускулатуры, переход в вертикальное положение и ходьба являются мощными естественными факторами, рефлекторно стимулирующими все процессы организма. Но даже лежа в кровати рекомендуется периодически (по 2-3 минуты каждый час) выполнять физическую гимнастику: делать глубокие вдохи с медленным пассивным выдохом через сомкнутые губы, сгибать-разгибать стопы, ноги в коленях, руки в локтях, вращательные движения кистями и стопами и т.д.

Подобное активное ведение послеоперационного периода позволяет значительно уменьшить частоту осложнений, сократить сроки постельного режима до нескольких часов, длительность пребывания в стационаре до 3-5 дней, а также быстро восстановить свою повседневную активность. Последний факт является особенно важным для людей, продолжающих работать.

Таким образом, стратегия ERAS предполагает ускоренное восстановление жизненных функций пациента после операции для достижения лучших результатов лечения. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба есть все для этого необходимое – комфортабельные помещения, современное оборудование и медикаменты, высококвалифицированный и доброжелательный персонал.

Заведующий отделом анестезиологи и реанимации профессор А.Л. Потапов

В состав операционного блока входит 8 операционных, которые оснащены автоматизированными операционными столами, новейшими электрохирургическими аппаратами, осветительной техникой и эндоскопическим оборудованием, системами вентиляции и кондиционирования. Это позволяет выполнять современные высокотехнологичные операции пациентам онкологического, хирургического, урологического, гинекологического и эндокринологического профиля. Имеется возможность выполнения расширенных, малоинвазивных и эндоваскулярных вмешательств с использованием уникальных хирургических инструментов и эндоскопического оборудования. Мы постоянно следим за последними новинками в области хирургии, представленными на международных и отечественных выставках и конференциях.

История подразделения берет свое начало с 1962 года, когда в Институте медицинской радиологии АМН СССР была открыта группа анестезиологии. В 1974 году под руководством д.м.н. Я.М. Хмелевского было создано отделение анестезиологии и реанимации. В 2002 году отделение было преобразовано в отдел анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, в состав которого вошли отделение анестезиологии, отделение реанимации и интенсивной терапии и операционное отделение. С 1974 года и по 2016 год заведующим отделом и одноименным отделением являлся доктор медицинских наук, профессор Я.М. Хмелевский. В настоящее время руководит отделом анестезиологии и реанимации д.м.н., профессор А.Л. Потапов. В отделе работают 20 врачей и научных сотрудников, из которых 2 имеют ученую степень доктора медицинских наук, 2 – кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшие категории по специальности. Ежегодно выполняется более 4500 операций, более 3500 анестезий, через отделение реанимации и интенсивной терапии проходит около 1000 пациентов.