Детское уроандрологическое отделение

Реконструктивная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Проводится иссечение суженного отдела мочеточника и формируется уретеропиелоанастомоза интракорпорально (внутри человеческого тела). Используются миниатюрные инструменты 3-5мм и шовные материалы 6/0 (Монокрил). Мочевые пути дренируются внутренним стентом или пиелостомой. Улучшена диагностика гидронефроза, проводятся функциональные пробы с лазиксом. Современные лапароскопичекие и ретроперитонеальные методики пластики мочеточника выполняют с обязательным оптическим увеличением. Эти новшества позволяют улучшить результаты за счет уменьшения операционной травмы, хирургическое вмешательство выполняется через точечные разрезы и обеспечивает отведение мочи внутренними стентами или наружными стент-пиелоостомами. Снижается болевой синдром, дети быстро становятся активными и раньше выписываются из клиники.

Резекция почки. Для сохранения функционирующей части удвоенной почки проводится иссечение воспаленной и не выделяющей мочу части почки и мочеточника. Лапароскопический доступ позволяет сделать это максимально щадящим образом, без рассечения массива мышц, без грубых послеоперационных рубцов. Для предупреждения кровотечения в зоне резекции почки, хирурги имеют в арсенале современные аппараты для коагуляции и надежной резекции паренхиматозных органов (Лигашу и Гармоник).

Патология обусловлена сдавлением мочеточника нижнеполой веной. Суть хирургического вмешательства в лапароскопической мобилизации мочеточника и перемещением его над веной. Для этого мочеточник пересекают в зоне сдавления, иссекают патологический участок и соединяют вновь в анатомически правильном положении. Дренирование мочеточника выполняют с помощью внутреннего стента. Эту операции мы выполняем лапаросокопически.

Успешно применяются одномоментные самые современные высокотехнологичные операции при лечении мегауретера у младенцев, (старше 10 мес.) Выполняется моделирование (обуживание мочеточника) интрапузырные (пневмовезикоскопические) и экстрапузырные (лапароскопические) антирефлюксные операции через точечные проколы. Ранее эти больные лечились преимущественно в несколько этапов с формированием временных мочевых свищей на коже (уретерокутанеостомы). Сейчас удалось достичь прогресса в лечении данного порока.
Лапароскопическая реимплантация выполняется при обструктивном мегауретере у 10-11 месячных младенцев с резекцией диспластичной части суженного мочеточника и имплантацией нередко требующей обуживания мочеточника в мочевой пузырь. Антирефлюксный механизм создается с помощью методики Грегуара (формировании подслизистого туннеля путем рассечения мышц детрузора до слизистой и погружения узловыми швами мочеточника в сформированный жёлоб). При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) выполняется только антирефлюксная операция с сохранением устья на прежнем месте.
Пневмовезикоскопическая (заполнение пузыря воздухом) реимплантация мочеточника возможна у детей 11 мес . и более старшего возраста с большими размерами мочевого пузыря. Антирефлюксный механизм создается по методике Коэн путем формирования подслизистого туннеля в мочевом пузыре и создания устья мочеточника на новом месте.

Наличие мультикистоза (вместо почки с паренхимой множественные кисты без наличия почечной ткани). Это не срочная патология и операции новорожденным и детям первых месяцев жизни проводить не нужно. Операции выполняют в возрасте 1-2 лет при отсутствии редукции (уменьшения в размерах) кист по данным УЗИ и наличии минимальной функции почки. Показанием к операции считается опасность развития нефрогенной гипертонии или онкологического перерождения. Нефрэктомия производится лапароскопическим или ретроперитонеоскопическим доступом через 3 точечных прокола.

Кисты малого размера (до2-3см) требуют наблюдения. Кисты размерами более 2,5-3см с признаками активного роста оперируются. Возможно пункционное лечение с введением склерозирующего препарата. Либо иссечение стенки кисты лапароскопическим или ретроперитонеоскопическим (забрюшинным) доступом. Кисты прекращают рост или полностью пропадают.

В редких случаях после удаления почки и широкого мочеточника (обструктивный мегауретер) остается расширенный дистальный отдел мочеточника, в котором может накапливаться инфицированная моча. Периодический выброс гнойной мочи из культи мочеточника ухудшает показатели общего анализа мочи. Остаток культи мочеточника может быть так же удален лапароскопическим методом.

Округлое выпячивание слизистой мочевого пузыря за пределы его контура, возникающее в результате образования дефекта мышечной стенки. Дивертикулы чаще всего возникают в области устья мочеточника и называются парауретеральные. Дивертикул мочевого пузыря может иметь широкое основание, в этом случае нет нарушения его опорожнения при мочеиспускании. В случае наличия дивертикула мочевого пузыря большого объема более 30-40мл и в случае нарушения его опорожнения требуется операция. Существуют открытые и эндовидеохирургические (пневмовезикоскопия) внутрипузырные операции с иссечением дивертикула внутрипузырные и внепузырные (лапароскопические), когда дивертикул иссекается снаружи не вскрывая пузырь. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина используется преимущественно пневмовезикоскопический доступ для удаления дивертикула.

Все хирургические вмешательства при патологии мочеполовой системы у детей осуществляются при комплексном подходе лечения. Варикоцеле(часто встречающееся заболевание у детей, для которого характерно увеличение просвета вен в области яичек и семенных канатиков), крипторхизм(не опущенное яичко), гидроцеле (водянка яичка у ребёнка),патологии вагинального отростка брюшины, паховые грыжилечатся сиспользованием современных малоинвазивных методик без натяжения сосудов яичка и нарушения кровообращения гонады.

Получены отличные косметические и функциональные результаты лечения всех форм гипоспадии у детей и взрослых. Успешно применяются современные авторские одномоментные методики коррекции порока. Когда одной операцией удается устранить искривление кавернозных тел, создать протяженный участок искусственной уретры и вывести наружное отверстие на вершине головки. Внедрены в практику новейшие двух этапные методики лечения проксимальной гипоспадии с улучшенным косметическим результатом, без нарушения потока мочи в ближайшем и отдаленном периоде. В отделении также проводится оперативное лечение детей со скрытым половым членом, новые методики позволяют вывести половой член из окружающих тканей и четко сформировать его контур. Получены отличные отдаленные результаты.

Накоплен успешный опыт лечения экстрофии мочевого пузыря и эписпадии. Помимо создания мочевого пузыря, сфинктера и сведения лонных костей удлиняется половой член и легко закрывается дефект на передней брюшной стенке. Поэтапно удается увеличить объем мочевого пузыря, достигнуть удовлетворительного удержания мочи и обеспечить нормальный внешний вид полового члена за счет максимальной мобилизации кавернозных тел. Очень многое зависит от исходных размеров мочевого пузыря. В случае микроцистиса (маленького пузыря) используются операции по увеличению его объема сегментом тонкой кишки.

Операции направлены не только на создание уретры, но и на устранение деформации — расправление и удлинение кавернозных тел полового члена за счет пластики белочной оболочки. Детям с полным недержанием мочи выполняют операции пластики шейки мочевого пузыря с двусторонними подвздошными остеотомиями и без остеотомий.

Разрушение камней почек (включая коралловидные),мочеточника, мочевого пузыря

• Дистанционная литотрипсия — разрушение камней ударноволновым методом
• Контактная литотрипсия (перкутанная, миниперкутанная нефролитолапаксия.)
• Эндоскопическое удаление разрушение камней из мочеточника,мочевого пузыря и из почки

(гидронефроз, мегауретер, удвоение ВМП, кисты почек):

• Лечение ПМР (эндоскопическая коррекция – введение качественных стойких имплантов объемобразующих препаратов )
• Лапароскопическая пластика ЛМС (гидронефроз)
• Лапароскопическая нефрэктомия, нефруретерэктомия (нефункционирующая почка, мультикистоз)
• Лапароскопическая резекция почки — геминефруретерэктомия (нефункционирующая половина при полном удвоении ВМП)
• Лапароскопическое иссечение дивертикула мочевого пузыря.
• Лапароскопическая реимплантация мочеточника при мегауретере и ПМР
• Ретроперитонеоскопическое и лапароскопическое иссечение солитарных кист почки
• Перкутанная эндопиелотомия ( при рецидиве стриктуры ЛМС или лигатурном нефролитиазе)
• Лапароскопическое удаление урогенитального синуса (проксимальная гипоспадия)
• Лапароскопическое удаление гипоплазированного яичка (крипторхизм)
• Лапароскопическое удаление культи мочеточника
• Эндоскопическое лечение клапана задней уретры (КЗУ)
• Пневмовезикоскопическая реимплантация мочеточника при мегауретере с внутрипузырным обуживанием(моделированием) мочеточника.
• Пневмовезикоскопическое иссечение уретероцеле, дивертикула мочевого пузыря .

• Первичное закрытие мочевого пузыря (повторные операции)с двусторонней подвздошной остеотомией костей таза
• Пластика полового члена и уретры при эписпадии с увеличение длины кавернозных тел, за счет мобилизации их от лонных костей
• Пластика шейки мочевого пузыря с подвздошной остеотомией костей таза
• Увеличение объема мочевого пузыря (аугментации) – энтероцистопластика +аппендикостомия.
• Создание искусственного мочевого пузыря из сегмента кишки + аппендикостомия.

• Гипоспадия, эписпадия, скрытый половой член
• Коррекция деформации кавернозных тел с пластикой белочной оболочки свободными лоскутами крайней плоти (grafting)
• Пластика уретры при стволовой, мошоночной и промежностной гипоспадии, аугментация головки полового члена, имплантация свободного лоскута слизистой губы. щеки, крайней плоти). Лечение всех видов осложненной гипоспадии
• Коррекция урогенитального синуса больших размеров (лапароскопическое удаление)
• Лечение пеноскротальной транспозиции. Перемещение мошонки в анатомически правильное положение
• Лечение скрытого полового члена. Формирование анатомически правильного контура полового члена.
• Феминизирующие операции у девочек с ложным женским гермафродитизмом (Адренокортикальный синдром АДКС)

• Варикоцеле (микрохирургия с использованием оптического увеличения)
• Крипторхизм (лапароскопия)
• Водянка оболочек яичка (лапароскопия)
• Фимоз (использование оптического увеличения, прецизионный шов)
• Паховая грыжа (лапароскопическим методом)