Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей МНИОИ им. П.А. Герцена

С целью дифференциальной диагностики пигментных новообразований кожи и неинвазивной диагностики меланомы кожи в Центре применяется новый современный метод неинвазивного исследования пигментного образования любой локализации – спектрофотометрический интрадермальный анализ. В основу применяемого метода исследования положена способность биологических тканей по-разному поглощать и отражать световой поток, проходящий через них. Для исследования применяют аппарат «СИА-скоп V» произведенный в Великобритании. Аппаратное обеспечение позволяет проводить исследование в режиме как контактной СИА-скопии с использованием сканера, так и бесконтактной с использованием специальной фотокамеры. В технологии СИА-скопии автоматически анализируется взаимодействие света с кожей человека – рассеяние, отражение и поглощение света структурами кожи с формированием трехмерного изображения.

Данное изображение позволяет оценить каждое пигментное новообразование и, в соответствии с разработанной в отделении рабочей классификацией оценки спектрофотометрического изображения, на доморфологическом этапе определить доброкачественное пигментное образование, диспластический пигментный невус, меланому кожи. Использование данного метода позволяет неинвазивно диагностировать меланому кожи с чувствительностью — 96%, специфичностью 99%, диагностической точностью 99%.

Наиболее сложная для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного опухолевого поражения кожи является группа больных с множественными образованиями кожи неуточненной морфологической структуры. Применяемый в отделении неинвазивный метод флуоресцентной диагностики (ФД) позволяет исследовать кожные покровы человека тотально, а также прицельно выявленное новообразование. ФД проводится с целью: определения границ опухолевого поражения перед проведением специализированного противоопухолевого лечения (курс ФДТ, хирургическое лечение); поиска скрытых очагов первичного и/или рецидивного рака кожи и слизистой оболочки органов различной локализации; инраоперационная ФД при хирургическом лечении рака различной локализации с целью определения объема резекции тканей (определение границ опухолевого поражения).

Аппаратурным обеспечением при проведении ФД являются: диодный источник света с синим фильтром (длина волны 385-460нм), очки или специальной оборудование со светофильтрами, флуоресцентная фотокамера, диагностическое устройство для проведения флуоресцентной диагностики со встроенной видеокамерой, лазерная электронно-спектральная установка позволяющая локально определять степень накопления фотосенсибилизатора в любых органах пациента, доступных для волоконно-оптического зонда; эндоскопическая флуоресцентная аппаратура и флуоресцентные микроскопы различных фирм. Методика ФД успешно применяется при проведении специализированного противоопухолевого лечения рака кожи, слизистых оболочек, метастатического поражения головного мозга, рака щитовидной железы, злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости и др.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – метод противоопухолевого лечения, обладающий высокой эффективностью и практически не имеющий побочных эффектов и осложнений. Метод основан на способности ряда лекарственных препаратов – фотосенсибилизаторов селективно накапливаться и удерживаться в ткани злокачественных опухолей. Под действием энергии лазерного излучения в сенсибилизированных клетках и тканях развиваются фотохимические реакции с выделением синглетного кислорода и свободных радикалов, что приводит к гибели и разрушению опухолевых клеток без негативного влияния на здоровые ткани и органы. ФДТ не сопровождается токсическими эффектами, осложнениями и может быть повторно проведена в зоне предшествующего лечения.

Хорошие косметические результаты после проведения ФДТ в сравнении с традиционными методами противоопухолевого воздействия определяют данную методику в качестве выбора при злокачественном поражении кожи лица, кожи и слизистой оболочки «сложных» локализаций (наружный слуховой проход, угол глаза, опухолевое поражение кожи). У больных с наличием противопоказаний (наличие выраженной сопутствующей патологии, преклонный возраст, ограничение объема удаляемых тканей, нерезектабельность опухоли) к хирургическому, лучевому, химиотерапевтическому лечению, метод ФДТ также является методом выбора, а зачастую и единственно возможным вариантом помощи онкологическому больному.

Современные направления использования ФДТ в онкологии очень часто применяются в комбинации с лучевой терапией, хирургическим лечением, химиотерапией, что позволило не одной тысяче больных получить эффективную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Важной задачей Центра лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России является разработка и внедрение новых методик реабилитации онкологических пациентов в составе МНИОИ имени П.А. Герцена по проблеме «Онкология». Основные принципы при разработке реабилитационных методик — это сочетание комплексных вариантов различных видов лечения с мультидисциплинарным подходом.
Внедрение разработанных методик немедикаментозного лечения осуществляется с использованием современного оборудования отечественного и зарубежного производства: МИЛТА, Матрикс, Плазон, Hivamat, Bodydrain, Лимфа-Э и др. Программы по лечению и профилактике, разработанные в Центре, проводятся у каждого пациента с подбором индивидуальных схем на основе многокомпонентных реабилитационных мероприятий.

При этом, пациентам, госпитализированным в стационар МНИОИ им. П.А. Герцена комплекс реабилитационных мероприятий, начинают выполнять уже на этапе подготовки к хирургическому лечению, затем в раннем послеоперационном периоде. Далее, при наличии показаний курсовое лечение проводят после завершения специализированного противоопухолевого лечения и выписки больного из стационара.

На I этапе реабилитации:

• разработка и внедрение комплексных методик основанных на мультидисциплинарном подходе в ранней реабилитации больных онкомаммологического профиля;
• разработка и внедрение комплексных методик ранней реабилитации больных в аспекте «fast-track» хирургии рака легкого;
• разработку и внедрение сочетанной методики магнитно-лазерной «терапии сопровождения» с целью предотвращения или снижения числа лучевых реакций при проведении лучевой терапии онкогинекологическим больным;
• применение физических факторов с целью лечения лучевых воспалительных реакций и повреждений кожи и слизистых оболочек;
• применение физических факторов для лечения локальных осложнений лекарственной противоопухолевой терапии (флебит)
• применение физических факторов для профилактики и лечения гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений (рис. 6);
• применение физических факторов с целью предупреждения гемодинамических расстройств в пересаженных тканях и улучшение функциональных результатов при реконструктивно-пластических операциях.

На II этапе реабилитации:

• разработка и внедрение комплексных методик реабилитации больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности (рис. 7);
• разработка и внедрение комплексных методик реабилитации больных с отеком нижней конечности после хирургического лечения сопровождавшегося расширенной лимфаденэктомией у пациентов онкогинекологического и онкоурологического профиля;
• разработка и внедрение комплексных методик реабилитации больных с постлучевым циститом и/или ректитом;
• применение физических факторов с целью профилактики и купирования явлений пареза нерва.

В 1983 г. МНИОИ им. П.А. Герцена стал первым в СССР медицинским учреждением онкологического профиля, в котором было создано отделение «Физических методов диагностики и лечения опухолей» в котором различные физические факторы, в том числе лазерные технологии, были применены не только для удаления ряда опухолей, но и для реабилитации онкологических больных. Основателем и первым руководителем отделения стал опытный онколог, доктор медицинских наук, профессор С.Д. Плетнев, который успешно возглавлял данное направление до 1992 года.

Новый импульс в развитии был связан с применением впервые в клинической практике метода фотодинамической терапии. МНИОИ им. П.А. Герцена был одним из двух медицинских учреждений в стране, утвержденных Минздравом России для проведения данной работы. В последующие годы и по настоящее время МНИОИ им. П.А. Герцена является признанным лидером в разработке новых методик ФД и ФДТ; в разработке документов, регулирующих нормативно-правовую базу применения данных методов в клинической практике; в подготовке специалистов; в проведении Всероссийских конгрессов и школ по данному направлению.
В 2001 году Приказом №222 от 27.06.2001 г. Минздрав России создал в МНИОИ им. П.А. Герцена на функциональной основе «Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Министерства здравоохранения Российской Федерации».

За последние 5 лет на базе Центра прошли повышение квалификации более 100 врачей, получив соответствующие удостоверения, за данный период запланированы и выполнены аспирантские работы и успешно защищены 15 кандидатских и 1 докторская диссертации.
Разработанные в Центре оригинальные методики ФД и ФДТ защищены патентами, за последние 5 лет получено 14 патентов. Данные методики легли в основу медицинских технологий, которые с успехом применяются в клинической практике.

Елена Филоненко и возглавляемый ею коллектив применяют разработанные методики ФД и ФДТ в своей повседневной врачебной практике. За прошедшие годы в Центре лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей прошли сеансы ФД и ФДТ более 10 000 пациентов.

Для решения вопроса о лечении в Центре лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей Минздрава России необходимо обратиться в информационно-контактный центр и получить направление в поликлинику для консультации с врачом. Возможно будет назначено обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, онкологов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения. Необходимо помнить, что лечение при злокачественных новообразованиях выполняется по ОМС или талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена. Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь! +7 (495) 150 11 22