Дневной стационар противоопухолевой лекарственной терапии и гематологии

Дневной стационар — современная форма организации медицинской помощи, позволяющая пройти необходимое лечение без длительной госпитализации. Это оптимальный вариант для более чем 90% пациентов, который не требует кардинального изменения образа жизни.

Отдельное направление работы нашего дневного стационара — лечение онкогематологических заболеваний: лимфом, лейкозов и множественной миеломы. Диагноз «заболевание крови» сегодня — не приговор: современные препараты позволяют добиваться излечения или долгой ремиссии у большинства пациентов, причём значительную часть лечения можно проходить амбулаторно, не прерывая привычную жизнь.

Как устроено лечение

Вам не придётся ложиться в круглосуточный стационар: все необходимые обследования и процедуры вы проходите днём, под непосредственным наблюдением врача-онкогематолога. Именно он составляет для вас персональный план диагностики и лечения, определяет сроки терапии и удобный график посещений — и сопровождает вас на всём пути.

Современные методы лечения — простыми словами

Химиотерапия

Это основа лечения большинства лимфом: лекарства уничтожают опухолевые клетки или не дают им размножаться. Обычно препараты применяются в комбинациях — отработанных международных схемах, доказавших свою эффективность (например, ABVD или BEACOPP при лимфоме Ходжкина, R-CHOP при неходжкинских лимфомах, VCD, Dara-VRD, ISA-VRD при множественной миеломе). Схему врач подбирает под ваш конкретный диагноз и состояние.

Иммунотерапия — «умные» антитела

Препараты этой группы помогают собственной иммунной системе распознать и атаковать опухоль. Например, моноклональные антитела — это специальные белки, которые точно находят метку на поверхности раковой клетки и уничтожают именно её, не задевая здоровые ткани. Яркий пример — ритуксимаб: он применяется как самостоятельно при некоторых типах лимфом, так и вместе с химиотерапией.

Ингибиторы контрольных точек — «снимаем тормоза» с иммунитета

Опухоли умеют «выключать» защитные клетки организма, чтобы избежать атаки. Препараты ниволумаб и пембролизумаб блокируют этот механизм и возвращают иммунной системе способность видеть и уничтожать раковые клетки.

Таргетная терапия — точное попадание в цель

Эти препараты действуют прицельно: блокируют конкретные молекулы, без которых раковая клетка не может расти и выживать. В отличие от классической химиотерапии, они почти не затрагивают здоровые клетки, поэтому переносятся мягче. Среди них — ибрутиниб и акалабрутиниб (при мантийноклеточной лимфоме и хроническом лимфоцитарном лейкозе), бортезомиб и венетоклакс. Многие таргетные препараты принимаются в таблетках — дома, без капельниц.

Что важно знать о лечении у нас

• Понятная цель. На ранних стадиях лимфомы мы стремимся к полному излечению — нередко сочетая лекарственную терапию с лучевой. На поздних стадиях задача — добиться длительной ремиссии, когда признаки болезни исчезают надолго, и поддерживать её.
• Точность и безопасность. Препараты вводятся через высокотехнологичные инфузионные помпы (инфузоматы), которые задают точную скорость и дозу — это снижает побочные эффекты и делает процедуру безопаснее.
• Индивидуальный темп. Число курсов подбирается индивидуально — обычно от 6 до 10, с перерывами не более 21 дня. Мы следим за тем, как опухоль отвечает на лечение и как вы себя чувствуете, и при необходимости корректируем план.
• Дом вместо палаты. Большинство схем онкогематологического лечения сегодня реализуется в условиях дневного стационара: процедура днём — вечер дома.

Одним из наиболее эмоционально тяжёлых побочных эффектов химиотерапии является потеря волос (алопеция), которая встречается у большинства пациентов. Чтобы минимизировать этот стресс, в нашем отделении активно применяется инновационная технология профилактики — гипотермия кожи головы (холодовой шлем)*. Мы накопили практический опыт её применения у пациентов с солидными опухолями — раком молочной железы, шейки матки, яичников, — и видим, насколько сохранение привычного внешнего вида помогает пациентам проходить лечение увереннее и спокойнее.

В отделении работают две системы компании Paxman Coolers Ltd (Великобритания) — мирового лидера в области охлаждения кожи головы:

• Paxman Orbis II — стационарная система охлаждения у лечебного кресла: холодильный блок с мягкой силиконовой шапочкой обслуживает до двух пациентов одновременно, точно поддерживает заданную температуру на всём протяжении процедуры.
• Paxman PSCS — компактная мобильная система: после подключения пациент может свободно перемещаться и завершать заключительный этап охлаждения после инфузии, не занимая процедурное кресло. Это повышает пропускную способность отделения и делает процедуру удобнее.

Как это работает

Принцип метода основан на контролируемом охлаждении кожи головы: через мягкую силиконовую шапочку, плотно прилегающую к голове, циркулирует хладагент. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, что значительно снижает приток химиопрепаратов к волосяным фолликулам и защищает их от повреждения. Температура снижается постепенно и поддерживается автоматически на постоянном комфортном уровне, поэтому процедура хорошо переносится пациентами.

Как проходит процедура

1. Предварительное охлаждение — за 20–30 минут до начала химиотерапии.
2. Охлаждение во время всей процедуры введения препаратов.
3. Заключительное охлаждение — от 45 до 120 минут после окончания инфузии (с мобильной системой Paxman PSCS этот этап можно проходить вне процедурного кресла).

Эффективность метода

Эффективность технологии подтверждена клиническими исследованиями: при терапии таксанами сохранение волос отмечается в 82% случаев, при лечении антрациклинами — в 69% случаев. По данным российских наблюдательных исследований, полное выпадение волос у пациентов, использовавших холодовой шлем, встречается в разы реже, чем у пациентов без охлаждения, а качество жизни — социальное и эмоциональное функционирование — на фоне лечения оценивается значимо выше.

Кому подходит методика

Охлаждение кожи головы показано пациентам, получающим химиотерапию по поводу солидных опухолей. Метод не применяется при метастазах в кожу головы, аллергической реакции на холод (холодовой агглютининовой болезни, криоглобулинемии, криофибриногенемии), тяжёлых заболеваниях печени или почек, гематологических злокачественных новообразованиях (лейкозы, генерализованные лимфомы), а также при предстоящей лучевой терапии на головной мозг или кости черепа.

* Решение о возможности применения методики всегда принимается врачом-онкологом индивидуально — после консультации и оценки всех рисков и преимуществ. Обратитесь к своему лечащему врачу до начала лекарственной терапии, чтобы оценить целесообразность процедуры.