Вы используете устаревший браузер. Для более быстрого и безопасного просмотра веб-страниц обновите приложение бесплатно сегодня.
отделение интервенционной онкологи и эндоваскулярной хирургии Герцена

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии

МНИОИ имени П.А. Герцена единственный центр в России, где применяются передовые и запатентованные методы эндоваскулярной хирургии в лечении онкологических заболеваний

Андрей Рерберг операция лечение рака Герцена
  • Передовые технологии
  • Уникальные методики
  • Пациенты из любого региона России
  • ОМС, ВМП, платные медицинские услуги

Основные направления деятельности Отделения интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена

лечение рака отделение интервенционной онкологи и эндоваскулярной хирургии Герцена

Лечение злокачественных заболеваний эндоваскулярными методиками

В отделении проводится широкий спектр малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств у пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • опухоли головы и шеи,
  • рак печени (первичный и метастатический рак печени),
  • рак кожи,
  • рак матки и шейки матки,
  • рак вульвы,
  • рак мочевого пузыря,
  • рак почки,
  • рак предстательной железы,
  • рак молочной железы.

Так же проводятся экстренные операции при кровотечениях. Предоперационные эмболизации (как первый этап перед радикальным удалением опухоли). Биопсии и абляционные процедуры сложных и труднодоступных очаговых образований под контролем роботизированной навигационной системы. Для проведения длительного инфузионного лечения устанавливается подкожная имплантируемая порт-система, с помощью которой проводятся регулярные заборы крови, необходимые при лечении. При этом не происходит травмирования вен, как во время регулярных установок катетера

комбинированное лекарственное лечение рака шейки матки Герцена

Лечение шейки матки по ОМС эндоваскулярной методикой

В отделении применяется запатентованный метод – «Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b». Данная классификация опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние. Таким образом достигается уменьшение объема опухоли, снижение болевого синдрома и прекращения или уменьшения кровотечения из наружных половых путей и создания благоприятных условий радикального хирургического лечения.
Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости – более 3-х лет и даже 5 лет.

Плюсы внутриартериальной химиотерапии:
• достигается уменьшение объема опухоли
• снижение болевого синдрома
• прекращения или уменьшения кровотечения из наружных половых путей
• возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.
Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов.
Клинический пример:
Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.
По данным МРТ малого таза (Рис. 1): шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.
В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.
После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.
Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.
Лечение перенесла удовлетворительно.
Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения (Рис.2): Шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии. Заключение: выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.
Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.
Через 21 день после проведения регионарной XT пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.
При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике — рецидива опухоли не наблюдается.

комбинированное лечение гемангиомы Герцена

Лечение гемангиом по ОМС эндоваскулярной методикой

Гемангиомы составляют от 1 до 7% от всех доброкачественных новообразований человека. От 60 до 80% этих опухолей локализуются в области головы и шеи. Кавернозные гемангиомы составляют 2-3% в структуре всех опухолей человека и около 7 % в структуре доброкачественных новообразований. Наиболее часто данный вид опухоли локализуются в органах головы и шеи. Одной из причин обращения пациентов с кавернозными гемангиомами носо-, рото-и гортаноглотки является нарушение функции дыхания и глотания. Задачей изобретения является полное сохранение функции дыхания и глотания за счет селективности воздействия на ангиому и питающие ее сосуды без повреждения окружающих нормальных тканей.

лечение кровотечения постлучевой геморрагический рекрит Герцена

Лечение ректальных кровотечений по ОМС методом эмболизации

Новый минимально-инвазивный метод лечения ректальных кровотечений. В МНИОИ им. П.А. Герцена впервые разработана и применяется методика эмболизации прямокишечных артерий у больных с постлучевым геморрагическим ректитом. Патент № 2681505.
Для кого предназначено лечение ректальных кровотечений
Лечение ректальных кровотечений предназначено для пациентов прошедших лучевую терапию злокачественных заболеваний. Лучевая терапия является важным компонентом противоопухолевого лечения новообразований тазовой локализации. В связи с анатомически близким расположением одного облучаемого органа малого таза, будь то предстательная железа, шейка матки, либо прямая кишка, – лучевой терапии подвергаются все структуры малого таза. Наиболее характерным следствием проведенного лечения становится

• слизистыми выделениями,
• диареей,
• ректальными кровотечениями,
• тенезмами,
• болевым синдромом,
• постгеморрагической анемией, требующей регулярного переливания крови.

После местного обезболивания современными анестетиками под рентгенологическим контролем проводится пункция артерии, катетер заводится до «кровящей» артерии с последующей ее эмболизацией.

  • Лечение за один день
  • Операция безболезненная, проводится без наркоза, под местной анестезией
  • Доступ к опухоли через 3 мм разрез кожи
  • Стабильный уровень гемоглобина
  • Улучшение качества жизни

Эмболизация прямокишечных артерий у больных с постлучевым геморрагическим ректитом эффективна в лечение кровотечений.
В период наблюдения от 3х до 38 месяцев (медиана 26 месяцев) после эмболизации рецидивов кровотечений ни у одного из пациентов не выявлено.

внутриартериальная химиотерапия Герцена 2

Внутриартериальная химиотерапия

Внутриартериальная химиотерапия предполагает селективное введение противоопухолевых химиопрепаратов в кровоснабжающие артерии опухоли и области местного распространения. Эффективность применения методики обусловлена обеспечением максимальной концентрации противоопухолевого препарата в ткани опухоли и регионе ее местного распространения, а также возможностью воздействия на опухоль «активным», не связанным с белками плазмы и неметаболизированным химиопрепаратом. Также одной из особенностей внутриартериальной химиотерапии является гемостатический эффект процедуры, позволяющий реализовать химиотерапевтическое лечение у больных с угрозой кровотечения или состоявшимся кровотечением.

внутриартериальная химиотерапия Герцена

Лечение злокачественных заболеваний методом внутриартериальной химиотерапии

• Местно-распространенный, первично неоперабельный рак вульвы, в т.ч. рецидивы
• Местно-распространенный, первично неоперабельный рак шейки матки, в т.ч. рецидивы
• Местно-распространенные злокачественные новообразования головы и шеи, в т.ч. рецидивы (рак верхней челюсти, рак дна полости рта, рак ротоглотки, рак гортани, рак околоушных слюнных желез, базалиома головы и шеи).
• Первично неоперабельный рак мочевого пузыря
• Метастазы в печень различных первичных локализаций (меланома, лейомиосаркома, молочная железа, колоректальный рак, рак лёгкого, рак желудка, рак шейки матки).
• Первично неоперабельные злокачественные новообразования костей и мягких тканей.

лечение базальтоклеточного рака Герцена

Лечение базальноклеточных опухолей методом внутриартериальной химиотерапии

По определению ВОЗ по гистологическому типированию опухолей, базальноклеточный рак кожи – это местно деструктирующая, медленно распространяющаяся, редко метастазирующая опухоль. Она относится к числу наиболее распространённых опухолей человека, составляя до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи. Ежегодно диагностируется около 3,5 млн новых случаев. Среди злокачественных эпителиальных новообразований кожи базальноклеточный рак лидирует, его доля колеблется от 75 до 97 %.
Более 90% базальноклеточного рака кожи диагностируют у пациентов старше 60 лет. 1,5:1 мужчины – женщины.
Гистопатология:
• нодулярная форма
• язвенная форма
• поверхностная форма
• плоская (склеродермоподобная)
• инфильтративная
• фиброэпителиома Pinkus
• метатипический тип
• пигментная форма
Диагностика
• «золотой стандарт» — цитологическое исследование соскоба или гистологическое исследование биопсийного материала (чувствительность 99%)
• дерматоскопия
Методы лечения
Хирургические
• Хирургическая эксцизия
• Операция по Мохсу
• Электрокоагуляция/кюретаж
• Криодеструкция
• Лазеротерапия
НЕхирургические
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Интерферонотерапия
• Ингибиторы Hedgehog сигналинга
• Лазериндуцированная термотерапия
• Фотодинамическая терапияВнутриартериальная химиотерапия является методом лечения при нерезектабельных базальноклеточных опухолях головы и шеи. Лечение проводится в условиях стационара, за один день. Операция безболезненная, проводится без наркоза, под местной анестезией. Доступ к опухоли проводится через 3 мм разрез кожи, что позволяет доставить к очагу поражения химиопрепарат наибольшей концентрации в сравнении с системной химиотерапией. Данная методика позволяет снизить концентрацию химиопрепарата в общем кровотоке, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов после внутриартериальной химиотерапии в сравнении с системной химиотерапией. Что особенно важно, данный метод значительно улучшает качество жизни пациента. Клинический пример

Плазмоцитома
внутриартериальная терапия химиоэмболизация Герцена

Химиоэмболизация — разновидность внутриартериальной хмиотерапии

Химиоэмболизация является разновидностью внутриартериальной химиотерапии. Основное отличие данной методики в задержке химиопрепарата в опухолевом очаге благодаря эмболизирующему эффекту микрососудов опухоли, что позволяет обеспечить более длительное локальное воздействие химиопрепарата на опухоль.
Лечение аболеваний:
• Гепатоцеллюлярный рак печени
• Холангиоцеллюлярный рак печени
• Метастазы в печень различных первичных локализаций (меланома, лейомиосаркома, молочная железа, колоректальный рак, рак легкого, рак желудка, рак шейки матки).
• Метастазы в мягкие ткани и кости различных локализаций

внутриартериальная терапия трансартериальная эмболизаия Герцена

Трансартериальная эмболизация — разновидность внутриартериальной хмиотерапии

Трансартериальная эмболизация представляет собой лечение методом перекрытия притока крови к опухолевому очагу. Концептуально применение в онкологии направлено на симптоматическую терапию или профилактику кровотечения, в т.ч. интраоперационного. Также эмболизация нашла применение при лечении болевого синдрома, обусловленного отеком и сдавлением нервных окончаний массой опухоли. Как компонент комбинированного лечения эмболизация применима в сочетании с аблацией (РЧА, МВА, лазерной абляцией). В данном случае эмболизация позволяет селективно редуцировать кровоток в опухоли и тем самым существенно улучшить эффективность применения локального термического воздействия.
Лечение заболеваний:

  • кровотечение,
  • обезболивание при метастатическом поражении костей позвоночника,
  • рак почки I стадии – в сочетании с РЧА,
  • рак языка I стадии,
  • распространенные гемангиомы ротоглотки в сочетании с лазерной термоабляцией.
  • кровотечения из прямой кишки при лучевых геморрагических ректитах.
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
внутриартериальная химиотерапия Герцена 3

Метод абляции

Методом абляции в онкологии достигается разрушение, уничтожение, ликвидация новобразования нагреванием, заморозкой, химическими веществами или электричеством. Обычно абляция проводится чрезкожно тонкими электродами или иглами под контролем средств томографии или УЗИ. Целью процедуры является разрушение опухолевых тканей и тонкого слоя нормальных клеток. Метод абляции проводится без разрезов и является эффективным методом лечения для пациентов, которые не могут быть прооперированы. Абляция также используется в костях либо для облегчения боли, либо иногда для контроля метастазов (раковых клеток, которые распространились) после резистентности к таргетной терапии. При и хилотораксе после оперативных вмешательств в плевральной и брюшной полости применяется лимфография с лимфоэмболизацией.

лимфография Герцена

Лимфография и лимфоэмболизация для лечения лимфатических свищей

Лимфорея нечастое осложнение после радикальных операций на органах брюшной полости, грудной полости и малого таза, однако очень тяжело переносится больными. В течение длительного времени пациент вместе с лимфой по дренажам теряет электролиты и протеины, что приводит к истощению пациента и нарушению водно-электролитного обмена. Повторные полостные операции в данном случае не показаны. Поэтому применяется миниинвазивный метод лечения, а именно лимфография с лимфоэмболизацией под ультразвуковым и рентген-контролем.
Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена единственный Центр в Российской Федерации где могут помочь и вылечить пациентов с длительным анамнезом лимфореи (хилоперитонеума и хилоторакса)

лечение лимфореи Герцена

Лечебно-диагностические процедуры для пациентов

Чрескожно-чреспеченочная холангиостомия (дренирование желчных протоков при желтухах) под ультразвуковым и рентген-контролем.

— это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке, через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.
Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки или в лоханку. Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.
На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара.

— это метод исследования сосудов, который проводится с целью выяснения их состояния и функционирования. Церебральная ангиография выполняется с помощью рентгенографии, во время которой используется специальное вещество. Исследование проводится когда есть подозрения на сосудистые мозговые патологии или необходима их диагностика, выполняется ангиография сосудов головного мозга. Данная процедура выполняется, если необходимо выявить источник кровоизлияния, если имеется подозрение на опухоли головного мозга, на наличие сужений, тромбов или аневризмы сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. С помощью ангиографии можно выявить излишнюю извитость сосудов или аномалии в их строении.

Кава-фильтр представляет собой конструкцию из металлической проволоки, которая имплантируется в просвет нижней полой вены для предотвращения попадания тромбов и эмболов в сердце и легочную артерию. По сути, это устройство выполняет функцию сита, которое пропускает кровь и задерживает находящиеся в ней частицы с размерами более 2-4 мм.
Именно кава-фильтры являются одним из самых эффективных средств для профилактики тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА), которые после инсультов и инфарктов занимают третье место среди причин внезапной смерти.
Впервые эта конструкция была имплантирована примерно 40 лет назад. В настоящее время установка кава-фильтра перешла в разряд малотравматичных эндоваскулярных операций.

лечение лимфореи Герцена


Применение порт-системы

Эндоваскулярная хирургия и лечение эндоваскулярными методами, как правило проводятся с применением порт-системы, которую имплантируют в центральную вену.

Конструкция, состоящая из катетера и соединенного с ним порта. Внутри порта размещается камера из титана, которая сверху герметично закрыта плотной мембраной из силикона. При установке катетер чаще всего помещают в одну из вен в зоне ключицы, а порт имплантируют под кожу, что делает его абсолютно незаметным. Лекарства вводят пациенту иглой Губера через кожу и мембрану сразу в камеру порта, после чего по катетеру они попадают в кровеносную систему.

из: 1. Инфузионный резервуар представляет собой корпус, который может быть выполнен из титана, керамики, полиоксиметилена, с силиконовой мембраной. Силиконовая мембрана обладает высокой устойчивостью к давлению (325 psi / 22.5 bar) и удерживает неподвижно на месте иглу, проколовшую мембрану. С помощью иглы Губера можно произвести многократные пункции (до 3500 раз).
2. Катетера, который может быть выполнен из силикона и полиуретана. Который устанавливается в просвет сосуда.

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии

Устанавливается порт в следующих венах:
— V. Сephalica (Латеральная подкожная вена);
— V. Subclavia (Подключичной);
— V. jugularis interna (Внутренней яремной)

— Инфузионная терапия у пациентов с затрудненным венозным доступом. Длительные курсы химиотерапии. Порт-система может использоваться до 5 лет или 3500 пункций.
— Введение растворов лекарственных препаратов в течение длительного времени (24-62 часов).
— Частые заборы крови. Инфузионные порты позволяют сделать процедуру более быстрой и безболезненной.
— Парентеральное питание.
— Частое введение крови и кровезаменителей.
Нужно отметить, что инфузионная порт-система для сосудистого доступа, является безопасной для магнитно-резонансных исследований при определенных условиях.
Перед установкой порта, пациент подписывает информационное добровольное согласие вид медицинского вмешательства. Пациенту объясняется для чего имплантируется порт-система, как с ним жить и пользоваться портом.
Буклет «Карточка пациента» предназначена для пациентов, членов их семей и персонала больницы. Карточка заполняется врачом, который имплантировал порт, и выдается пациенту. Пациент должен всегда иметь при себе эту карточку, чтобы в случае возникновения осложнений вся необходимая информация была доступна без промедления.

Не допускается имплантация инфузионных систем при наличии следующих абсолютных противопоказаний:
— инфекции или сепсиса,
— аллергии на любой из материалов, из которых состоит порт или катетер,
— невозможности имплантации из-за индивидуальной анатомии пациента,
— ранее проведенная или запланированная лучевая терапия в зоне имплантации,
— венозный тромбоз вен верхних конечностей.

Как любая операция даже безопасная имплантация порт-катетера связанна с рисками развития осложнений.
— Кровотечения / Вторичные кровотечения/ Гематомы;
— Пневмо- или гемоторакс;
— Перегибы катетера, наклон камеры порт-системы, миграция порт-камеры;
— Неправильное положение катетера в вене;
— Инфекция ложа порт-системы/Сепсис (боли, отек, покраснение, гиперемия, гнойные выделения, лихорадка, озноб);
— тромбоз;
— отек руки или шеи;
— Образование сгустков катетера на кончике катетера (Окклюзия катетера – «Сгустки фибрина»);
— Pinch-off-синдром (разрыв катетера или утечка жидкостей в результате защемления катетера между первым ребром и ключицей)
— Прорыв порт-камеры с выходом ее наружу;

Вся суть ухода за имплантатом сводится в профилактике механических (тромбозов) и инфекционных (нагноение)осложнений.
Первые сутки после установки:
— ограничение физической нагрузки (тяжести до 1.5 кг, ремни от сумок, лямки от бюстгальтера);
— ограничение двигательной активности;
— на оперируемой стороне операции ночью не спать;
— повязку не мочить
— первая перевязка в отделение, последующие перевязки через день, снятие швов на 7-10 сутки;
— при необходимости пузырь со льдом на 15-20 мин с интервалом 20-30 минут по согласованию с врачом.
После снятия швов:
— разрешается мыться под душем;

Чтобы предотвратить образование тромбов и закупоривание катетера, после каждого использования заполняйте имплантированные порты стерильным гепаринизированным физраствором. Если система не используется, то гепариновый «замок» следует менять не реже одного раза в 4-6 недель.
Гепариновый «замок» — это введение в катетер раствора гепарина в разведении 1:10, и 1:100 физиологическим раствором 3 — 5 мл. Гепариновый «замок» делается после каждого введения в катетер лекарственного вещества, а также промывание катетера этим раствором гепарина 3 раза в сутки, если катетер функционирует (проводится капельное введение через него).

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии

Игла Губера – это полая медицинская игла, основными отличиями которой от прочих игл являются особая заточка среза и форма длинного острия иглы, оно несколько изогнуто относительно стержня иглы так, что плоскость среза и просвет иглы практически параллельны друг другу.

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии

Внешний вид раны сразу после операции

лечение рака отделение интервенционной онкологи и эндоваскулярной хирургии Герцена 3


Об отделении

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена успешно реализует персонифицированный подход к пациентам в применении новейших методик лекарственной терапии (химиотерапии). Комплексная диагностика позволяет анализировать природу и распространенность опухолевого процесса и действовать прицельно. При этом используются международные протоколы, рекомендованные ведущими организациями в области изучения онкологических заболеваний – NCCN, ASCO, ESMO. Таким образом, разные виды и методы лекарственного лечения онкологических пациентов проводятся на высочайшем уровне с применением международных стандартов. В отделении применяют собственные запатентованные уникальные методы лечения онкологических больных, позволяющие значительно улучшить их качество жизни, а в большинстве случаев применение этих методик спасает жизнь и здоровье онкопациентов

Контакты ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Бесцветное здание МНИОИ им. П.А. Герцена в проекции
МНИОИ им. П.А. Герцена

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3
Часы работы колл-центра: пн.-пт. 8:00 - 20:00
+7(495)150-11-22 (информационный контактный центр), mnioi@mail.ru (канцелярия), contact@nmicr.ru (call-центр).

Бесцветное здание МРНЦ им. А.Ф. Цыба в проекции
МРНЦ им. А.Ф. Цыба

249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4
Часы работы колл-центра: пн.-пт. 8:00 - 20:00; сб. 08:00 - 18:00
+7(800)250-87-00 (многоканальный), +7(484)399-31-30 (многоканальный), +7(484)399-31-15 (госпитализация), mrrc@mrrc.obninsk.ru.

Бесцветное здание НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина в проекции
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
Часы работы колл-центра: пн.-пт. 8:00 - 20:00; сб.-вс. 09:00 - 16:00
+7(499)110-40-67 (многоканальный), call@niiuro.ru.

Портал непрерывного медицинского и Фармацевтического Образования Минздрава России
Противодействие коррупции
Охрана труда
Рак победим! onco-life.ru Официальный портал Минздрава России об онкологических заболеваниях
объясняем.рф Достоверно и наглядно о том, что важно прямо сейчас
Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями
Загрузка...