Отделение контактной радиотерапии

Брахитерапия показана как компонент радикального, адъювантного или паллиативного лечения при ряде онкологических заболеваний, преимущественно локализованных в малом тазу. В фокусе работы отделения — помощь пациентам со следующими диагнозами:

Рак предстательной железы

• Локализованные формы (низкий и промежуточный риск): Брахитерапия применяется как самостоятельный метод радикального лечения (монотерапия)
• Высокий риск: Используется в комбинации с дистанционной лучевой терапией для усиления дозы в зоне опухоли (буст высокомощностной брахитерапии до или после проведения курса дистанционной лучевой терапии)
• Рецидивы после предыдущего радикального лечения: спасительная брахитерапия рецидива РПЖ

Рак шейки матки

• В составе комбинированного лечения с дистанционной лучевой терапией и химиотерапией
• Паллиативное лечение при рецидивах

Рак эндометрия

• Послеоперационная адъювантная терапия (брахитерапия ложа опухоли) для снижения риска локальных рецидивов
• Лечение рецидивов в области влагалища

 Опухоли головы и шеи

• Орофарингеальный рак, рак полости рта, губы в качестве буст-терапии
• Лечение рецидивов после предыдущего облучения

Важно! Показания к брахитерапии определяются мультидисциплинарной командой (онколог, радиотерапевт, химиотерапевт, медицинский физик) на основе:

• Стадии заболевания,
• Гистологического типа опухоли,
• Предыдущего лечения,
• Общего состояния пациента.

Примеры клинических преимуществ брахитерапии:

• Высокая локальная доза в опухоли
• Минимизация воздействия на окружающие здоровые ткани
• Сокращение времени лечения (1–5 сеансов против 25–35 при дистанционной терапии)
• Возможность повторного облучения при рецидивах

Для уточнения показаний рекомендуется очная консультация профильного специалиста в КПО МРНЦ.

• Клиническая эффективность брахитерапии подтверждена многолетним мировым опытом и рандомизированными исследованиями с высоким уровнем доказательности.
• При раке предстательной железы: многоцентровые исследования демонстрируют отличные показатели безрецидивной выживаемости (более 95% на 10 лет для низкого риска), сопоставимые с радикальной простатэктомией, но с иным профилем побочных эффектов.
• При раке шейки матки: Добавление брахитерапии к дистанционному облучению и химиотерапии является «золотым стандартом».
• Проведение брахитерапии характеризуется низким профилем токсичности и частотой серьезных осложнений, так как максимальная конформность дозного распределения (соответствие объему мишени) обеспечивает кардинальное снижение лучевой нагрузки на прямую кишку, мочевой пузырь и тонкий кишечник, что минимизирует частоту и выраженность поздних осложнений.

В отделении контактной радиотерапии брахитерапия проводится с использованием источников низкой мощности дозы при раке предстательной железы (I-125) и источников высокой мощности дозы (Ir-192 и Со-60) на аппаратах GammaMed и SagiNova.

Для проведения брахитерапии в нашем Центре используется гамма-терапевтический аппарат GammaMed (Varian Medical Systems, США) с радиоактивным источником на основе изотопа Ir-192 или гамма-терапевтический аппарат SagiNova (Bebig, Германия). Источник находится в капсуле из нержавеющей стали диаметром 0,9 мм, которая припаяна к гибкому тросику из нержавеющей стали длиной 200 мм. В аппаратах имеется 24–25 каналов для терапии, в каждом канале источник может совершить до 60 остановок, шаг источника по умолчанию 5 мм.

Накануне брахитерапии пациентам проводится очищение кишечника (прием слабительных средств, очистительная клизма), бритье промежности и паховой области.

С целью обезболивания пациентам выполняется спинальная анестезия. Пациенты укладываются в положение лежа на спине с поднятыми вверх ногами (литотомическое положение). В мочевой пузырь на время проведения процедуры устанавливается уретральный катетер Фолея.

После обработки операционного поля раствором антисептика в предстательную железу через кожу промежности устанавливаются стальные иглы-интрастаты и осуществляется сканирование предстательной железы и окружающих органов. В момент сканирования происходит автоматический захват изображений с аппарата УЗИ на систему планирования. После получения всей картины предстательной железы проводится оконтуривание предстательной железы, уретры, прямой кишки с помощью планирующей системы. Позиции виртуальных интрастатов совмещаются с реально визуализируемой иглой.

Далее происходит сеанс облучения: источник, выходя из аппарата, проходит все установленные иглы-интрастаты, создавая при этом поле облучения с максимальной лучевой нагрузкой на пораженный орган-мишень (предстательную железу) и минимально воздействуя на органы риска — уретру, мочевой пузырь и прямую кишку. Вся процедура занимает 1,5–2 часа.

В последующем пациент транспортируется в отделение. Вечером того же дня происходит активизация пациента, удаление уретрального катетера, и на следующий день после брахитерапии пациент выписывается домой. В целом вся госпитализация занимает двое суток.

В лечении рака шейки и тела матки, как правило, используется высокомощностная брахитерапия, когда в опухоль с помощью специальных аппликаторов подводится источник радиации на несколько минут. Каждый сеанс облучения называется фракцией. Лечение проводится большими дозами, 2 раза в неделю, чтобы дать здоровым тканям возможность восстанавливаться между сеансами.

В отличие от низкомощностной брахитерапии, пациенты не становятся радиоактивными и полностью безопасны для окружающих.

Для точного проведения облучения важно, чтобы органы малого таза находились в стабильном, одинаковом положении при каждой фракции. В связи с чем необходима подготовка:

Эта мера необходима для того, чтобы защитить здоровые органы.

Когда мочевой пузырь наполнен, а кишечник пуст, они занимают более предсказуемое и безопасное положение, что позволяет минимизировать воздействие на них излучения.

Перед введением интрастатов (аппликаторов) для максимального комфорта пациента обязательно проводится обезболивание. Это позволяет полностью купировать болевые ощущения во время самой процедуры.

После установки интрастатов проводится КТ-разметка для формирования целевых объемов облучения. Процедура занимает 5–10 минут, важно лежать спокойно.

По результатам КТ радиотерапевт и медицинский физик определяют расположение опухоли и окружающих органов, дозу на которые необходимо ограничить.

Специалисты анализируют полученные изображения и оконтуривают:

• опухолевую ткань или ложе опухоли;
• органы риска — мочевой пузырь, прямую кишку, сигмовидную кишку,
• кишечник и другие органы риска по необходимости;
• рассчитывают распределение лучевой нагрузки.

Создание индивидуального плана лечения занимает обычно от 20 до 40 минут.

После завершения планирования пациенту проводят сеанс брахитерапии в течение 10–15 минут.