Отделение медицинской реабилитации

Отделение медицинской реабилитации МНИОИ имени П.А. Герцена проводит реабилитацию пациентов на всех этапах лечения злокачественных новообразований

отделение реабилитации - дыхательная гимнастика

Раннее начало восстановительного лечения
Комплексный характер реабилитации
Индивидуальный подход к пациенту
Пациенты из любого региона РФ, ближнего и дальнего зарубежья
Возможность реабилитации на бюджетной основе и по ОМС

Основные направления деятельности отделения

Комплексные методики

В отделении медицинской реабилитации разработаны и внедрены в повседневную практику комплексные методики восстановительного лечения по следующим направлениям:

Реабилитация пациенток после комбинированного лечения рака молочной железы. Лечение постмастэктомического синдрома (лимфедемы);
Реабилитация пациентов после комбинированного лечения опухолей костной системы;
Реабилитация пациентов после хирургического, комбинированного и комплексного лечения опухолей желудочно-кишечного тракта;
Реабилитация пациентов после комбинированного лечения опухолей бронхолегочной системы;
Реабилитация пациентов после хирургического комбинированного и комплексного лечения опухолей мочеполовой системы, в т. ч. с нарушением функции органов малого таза;
Реабилитация пациентов с неврологическими нарушениями различной этиологии;
Реабилитация пациентов на фоне системной терапии;
Реабилитация пациентов на фоне лучевой терапии;
Поддерживающая терапия онкологических пациентов;
Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических пациентов.

Особенности работы отделения

Комплекс реабилитационных процедур подбирается индивидуально, исходя из особенностей течения заболевания, проводимой терапии и т. д.
Комплексный характер медицинской реабилитации (в объем восстановительного лечения включены и физиотерапия, и ЛФК, и массаж, и психотерапия, и рефлексотерапия).
Раннее начало восстановительного лечения.
Непрерывность реабилитации (реабилитация пациента начинается до операции, продолжается непосредственно после нее).
Специалисты отделения реабилитации участвуют на всех этапах оказания специализированной медицинской помощи «поликлиника — стационар — поликлиника».

Направления работы

В отделении медицинской реабилитации применяется комплексный подход к восстановлению пациентов. Он включает лечебную физкультуру, разные виды массажа, воздействие физическими факторами, рефлексотерапию. Также при отделении медицинской реабилитации можно пройти психологические консультации или курс психотерапии.

Главными задачами работы подразделения ЛФК являются:

Профилактика осложнений, связанных с длительной гиподинамией;
Укрепление мышечного корсета и тренировка выносливости мышц;
Ранняя активизация после перенесенных операций;
Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
Восстановление координационных способностей и тренировка устойчивости вертикальной позы;
Совершенствование функции ходьбы и мелкой моторики;
Предупреждение развития порочного двигательного стереотипа;
Улучшение гомеостаза организма пациента;
Предупреждение гипотрофии мышц, связанных с основным заболеванием.

Специалисты отделения медицинской реабилитации работают с пациентами: перед/после хирургического лечения, лучевой терапии; во время / после медикаментозного лечения; во время ремиссии.

Специалисты физической реабилитации занимаются с пациентами в палатах, непосредственно у постели больного.

Работа начинается непосредственно перед операцией (пререабилитация). Проводится общеукрепляющая ЛФК, дыхательная гимнастика с целью профилактики интра- и постоперационных сердечно-легочных осложнений. Затем двигательная реабилитация продолжается с первых суток после операции, еще в реанимационном отделении, для профилактики гиподинамических осложнений.

Массаж — необходимая часть восстановительного лечения онкологического пациента. Программа реабилитации предполагает использование мануальных и аппаратных методик массажа. Сотрудники отделения медицинской реабилитации в совершенстве владеют разными техниками массажа, хорошо знают особенности их применения у людей с онкопатологиями.

Действие массажа на кожу: усиление кровоснабжения, увеличение сопротивляемости механическим и температурным воздействиям, ускорение лимфотока и устранение застойных явлений в венах. Эти процессы происходят не только в сосудах, находящихся на массируемом участке, но и в расположенных рядом. Повышая кожно-мышечный тонус, массаж влияет на внешний вид кожи, делая ее гладкой и эластичной.

Действие массажа на мышцы: улучшение трофики мышечной системы, усиление в них кровообращения и окислительно-восстановительных процессов, увеличение скорости доставки кислорода и удаления продуктов обмена, повышение/снижение их тонуса.

Действие массажа на суставы, связки, сухожилия: улучшение кровоснабжения сустава и близлежащих тканей, ускорение образования и движения синовиальной жидкости, и в результате связки становятся более эластичными.

Действие массажа на кровеносную и лимфатическую системы: улучшение работы микроциркуляторного русла, улучшение окислительно-восстановительных процессов и более интенсивное снабжение тканей кровью и кислородом.

Действие массажа на нервную систему: Массаж оказывает воздействие на периферическую и на центральную нервную систему. При массировании кожи ЦНС первая реагирует на механическое раздражение. При этом в центральную нервную систему направляется целый поток импульсов от многочисленных нервно-концевых органов, воспринимающих давление, тактильные и различные температурные раздражения.

Действие массажа на дыхательную систему: благотворное влияние на гладкую легочную мускулатуру, способствует образованию условных рефлексов, способствует дренажной функции легких.

Действие массажа на обмен веществ и функцию выделения: усиление выделительной функции органов за счет увеличения скорости обменных процессов.

Действие массажа на функциональное состояние организма: тонизирующее, успокаивающее, трофическое, энерготропное, нормализующее действие.

Отделение медицинской реабилитации предлагает своим пациентам массаж для быстрого восстановления после операций. Курс процедур позволяет избежать застоя жидкостей в тканях, нормализует функцию всех систем организма, активизирует иммунную защиту.

Отделение медицинской реабилитации оснащено новейшими массажными аппаратами. Их используют изолированно или в комплексе с мануальным воздействием.

Прессотерапия Лечебные эффекты: усиливает отток лимфы; усиливает обратное всасывание продуктов клеточного обмена; усиливает скорость и объем возврата венозной крови; снижает давление в венах конечностей; усиливает восстановительные процессы и рассасывание плотной (фиброзной) ткани; удаляет отечную жидкость из конечностей и разрабатывает коллатеральные (окольные) пути оттока жидкости; снижает риск развития инфекционных процессов; увеличивает тонус мышц; расширяет сосуды; улучшает заживление ран.
Массаж электростатическим полем (глубокая осцилляция) (HIVAMAT) Особенностью метода является то, что пациент и массажист подключены к аппарату, а терапевтический эффект достигается за счет действия электростатического поля, образовавшегося между ними. Электростатические импульсы создают колебания в тканях, воздействуя на кожу, соединительную ткань, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и венозные сосуды. Применение массажа электростатическим полем ускоряет процесс восстановительной реабилитации. Лечебные действия: выраженный обезболивающий эффект; противовоспалительный эффект; противоотечный эффект; стимуляция заживления ран; антифибротический эффект; трофостимулирующий эффект; детоксикация; повышение эластичности ткани.

Методики реабилитации

Определенные методики физиотерапии разрешены для реабилитации онкологических пациентов. Они доказали свою безопасность и эффективность, включены в клинические рекомендации по восстановительному лечению пациентов с ЗНО.

Преимущества действия физических факторов:

определенные физические факторы разрешены к применению у онкологических пациентов по всему миру;
физические факторы являются элементами естественной окружающей среды и не привносят в организм ничего чужеродного;
физические факторы имеют оздоравливающее и нормализующее действия и оказывают тренирующий эффект при профилактическом применении;
полное отсутствие аллергизации организма и токсичности;
хорошая совместимость с лекарственными средствами. Врачи отделения медицинской реабилитации подбирают варианты физиотерапии так, чтобы она потенцировала и многократно усиливала действие лекарственных средств;
обладают эффектом последействия. Особенностью действия физиотерапевтических процедур является длительное последействие: отдаленные результаты физиотерапевтического лечения в большинстве случаев лучше непосредственных результатов;
лечение физическими факторами не вызывает болевых или неприятных ощущений.

Врачи отделения медицинской реабилитации назначают лечение физическими методами с учетом особенностей патологии и самочувствия пациента. Индивидуальный подход к выбору физиотерапевтических процедур позволяет пациенту быстро восстановиться и избежать побочных эффектов.

Применяемые лечебные воздействия:

Лечебные эффекты: иммуномодулирующий; гипотензивный, обусловленный расслаблением гладкомышечной мускулатуры стенок сосудов и снятием спазмов в результате нормализации показателей нейрогуморальной регуляции; активация регенерации тканей и сосудов, включая репаративный остеогенез; обезболивание и улучшение психофизического и эмоционального состояния, нормализация сна; мощное противовоспалительное и противоотечное действие; улучшение микроциркуляции, периферического кровотока и лимфооттока; стимуляция кроветворения; активация звеньев симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем.

Воздействие магнитным полем, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры и раздражения кожи.

У пациентов отделения физической реабилитации отмечается хорошая переносимость процедур. Это касается ослабленных и больных пожилого возраста, страдающих сопутствующими недугами сердечно-сосудистой системы. Хорошая переносимость позволяет применять устройство во многих случаях, когда воздействие некоторыми другими физическими факторами не показано.

Преимущества магнитного поля:

мягкое и безболезненное воздействие на очаг болезни;
возможность применения в острой стадии заболевания и в раннем послеоперационном периоде;
не вызывает аллергических реакций;
не вызывает повреждения кожи и слизистых;
эффективное проникновение в приповерхностные слои кожи (в том числе через одежду и повязки);
отсутствует эффект прогревания;
магнитотерапия может быть рекомендована в любом возрасте.

Лечебные эффекты: обезболивающий; противовоспалительный; регенерирующий (заживляющий); противоотечный; иммунокорригирующий; антисклеротический (уменьшает коэффициент атерогенности, уменьшает вязкость крови); антиоксидантный; десенсибилизирующий; спазмолитический; вегетокорригирующий.

Специалисты отделения медицинской реабилитации отмечают следующие преимущества низкоинтенсивной лазерной терапии для восстановления пациентов:

возможность применения даже в острую фазу воспаления и в раннем послеоперационном периоде;
широкий диапазон терапевтического воздействия;
практически полное отсутствие побочных эффектов, аллергических реакций, свойственных влиянию фармакологических препаратов;
довольно узкий круг противопоказаний для проведения лазерной терапии;
возможность применения лазерной терапии в комплексе с традиционными методами лечения (местного и общего действия);
бесконтактность, асептичность применения.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий); трофостимулирующий; обезболивающий; седативный (на аноде); сосудорасширяющий; миорелаксирующий; метаболический; секреторный (на катоде).

Ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных препаратов. Лечебные эффекты: ускорение процессов регенерации и репарации; восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов; рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний; противовоспалительный (вторичный эффект); обезболивающий; ганглиоблокирующий; спазмолитический; метаболический; гипотензивный; десенсибилизирующий; фибринолитический; дефиброзирующий; бактерицидный; повышение адсорбционных свойств кожи; усиление адаптационно-трофических процессов в организме; усиление регионарного кровотока.

Преимущества ингаляционной терапии:

абсолютная безболезненность введения лекарств;
исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте;
уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов лекарственных препаратов;
локальное подведение лекарственного вещества к пораженному органу, что значительно снижает общесистемное воздействие препарата.

Иглорефлексотерапия — это официально признанный метод лечения, эффект от которого доказан многими клиническими исследованиями. Метод имеет четко ограниченные показания и противопоказания, которые врачи отделения медицинской реабилитации учитывают при назначении его конкретному пациенту.

Иглотерапия, иглоукалывание, акупунктура, иглорефлексотерапия — это все названия одного метода лечения. Его суть сводится к воздействию тонкими иглами на определенные биологически активные точки на теле человека.

В зависимости от вида точек, самого заболевания и техники постановки игл сеанс иглоукалывания может длиться от нескольких минут до часа. Ощущения во время процедуры обычно значительно различаются даже у одного и того же человека. Иногда введение иглы проходит совершенно безболезненно. Иногда может появиться ощущение давления, распирания, легкая болезненность, зуд. Такая реакция является нормальной.

Сеанс акупунктуры обычно все пациенты центра восстановительной медицины и реабилитации переносят хорошо. Некоторые могут даже уснуть во время процедуры. Поэтому бояться этого вида лечения не стоит.

После сеанса иглорефлексотерапии в месте введения игл можно обнаружить покраснения, небольшие синяки или припухлости. Не стоит переживать, ведь это естественная реакция кожного покрова на повреждение. Обычно такие «побочные эффекты» проходят довольно быстро. О возможных реакциях на процедуру и побочных эффектах специалисты отделения медицинской реабилитации обязательно рассказывают перед началом сеанса.

Показания к назначению

Китайские иглотерапевты утверждают, что могут лечить более 250 различных заболеваний. Среди них — болезни нервной системы, в том числе парез лицевого нерва и остеохондроз, нарушения работы органов пищеварения, сердца, почек.

В отделении медицинской реабилитации онкологических пациентов иглорефлексотерапия наиболее широко применяется в лечении хронического болевого синдрома, периферической полинейропатии. Также она может быть назначена для коррекции приливов на фоне лечения РМЖ и при многих других патологических состояниях.

Иглорефлексотерапия назначается врачами отделения медицинской реабилитации в восстановительном периоде после хирургического, химиотерапевтического лечения и лучевой терапии.

ВАЖНО!!!: Необходима обязательная консультация иглорефлексотерапевта с четким определением тактики и объемов лечения. Проконсультироваться со специалистом можно в центре реабилитации Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена.

Противопоказания к иглоукалыванию

Акупунктура — это не панацея, не средство от всех болезней, а официальный метод лечения. Поэтому у нее есть противопоказания.

При высокой температуре тела и любых инфекциях иглотерапию не применяют. Не стоит полагаться на этот метод как на первую помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, таких как аппендицит, острый панкреатит, а также при травмах, переломах. В этом случае нужно обратиться к хирургу, и только потом, в восстановительный период, можно обратиться в отделение медицинской реабилитации и проконсультироваться с иглорефлексотерапевтом.

Во время беременности лучше воздержаться от этого метода лечения, особенно за 2–3 месяца до родов. У детей младше 7 лет и людей преклонного возраста эффективность данного метода лечения может быть снижена в несколько раз.

Без квалифицированной психологической помощи невозможно представить эффективность лечебного процесса в современной онкологии. Отделение медицинской реабилитации предоставляет пациентам возможность не только восстановить физическое здоровье, но и улучшить эмоциональное состояние.

Психологическая реабилитация основана на комплексном подходе и направлена на адаптацию пациента к новым условиям жизни.

Она включает в себя:

Психологическую диагностику
Психологическое консультирование
Психологическую коррекцию (индивидуальную и групповую)
Психологическую помощь семье больного (семейное консультирование)

При организации эффективной психокоррекционной работы важна правильная оценка характера и степени выраженности психологического дистресса, поэтому реабилитация начинается с психодиагностики.

По результатам диагностики психологами отделения медицинской реабилитации подбираются индивидуальные методы психологической помощи, направленные на снижение тревоги и депрессии, нормализацию психоэмоционального состояния, изменение отношения к болезни, изменение дисфункционального поведения во время предстоящего лечения.

Психологи отделения медицинской реабилитации проводят работу с пациентами в нескольких направлениях:

Семейное консультирование — включает работу с родственниками больного и самим пациентом. Оно направлено на изучение проблем членов семьи и оказание им психологической помощи и поддержки.
Психологическая коррекция — для помощи пациентам используются личностно-ориентированные, суггестивные, поведенческие, когнитивные методы, арт-терапия, креативная визуализация.

Существенным моментом в психологической реабилитации является обучение навыкам саморегуляции: релаксации, идеомоторным актам.

Направления работы отделения медицинской реабилитации

Комплексное консервативное лечение вторичных лимфедем верхних и нижних конечностей, области головы и шеи
Реабилитация пациенток, перенесших лечение по поводу рака молочной железы
Реабилитация пациентов, перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, в том числе лечение нарушений функций органов малого таза (расстройства дефекации, мочеиспускания, эректильной дисфункции)
Реабилитация пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Реабилитация пациентов с неврологическими нарушениями различной этиологии, в том числе после нейрохирургических вмешательств
Реабилитация пациентов, перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований бронхолегочной системы, органов желудочно-кишечного тракта, забрюшинного пространства
Реабилитация пациентов с осложнениями, возникающими на фоне проводимого лечения (ПХТ, ЛТ)
Лечение больных с недостаточностью питания (нутритивная недостаточность, саркопения)
Лечение сопутствующей патологии онкологических больных
Подготовка пациентов к предстоящему лечению (пререабилитация)
Психологическая поддержка, коррекция психоэмоциональных расстройств больных и родственников на всех этапах лечения (индивидуальные и групповые занятия с медицинским психологом)
Диагностика и лечение расстройств сна, гипнотерапия
Лечение нарушений голоса (дисфонии, афонии), звукопроизношения (дислалии), функции глотания (дисфагии) у пациентов, перенесших лечение по поводу ЗНО области головы и шеи
Восстановление речи у пациентов, перенесших лечение по поводу образований головного мозга, после инсультов, ЧМТ (лечение афазии, дисфагии, дизартрии, дисфонии)

Об отделении

В МНИОИ им. П.А. Герцена с 01.07.2021 функционирует отделение медицинской реабилитации. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой. Пациентам института проводят реабилитацию на первом и втором этапах восстановительного лечения.

В штат отделения медицинской реабилитации включены врач-онколог (специалист по физической и реабилитационной медицине), врач-рефлексотерапевт, невролог, 3 клинических психолога, логопед, инструктор ЛФК, медбрат по массажу, медбрат по физиотерапии.

Работа отделения медицинской реабилитации построена по принципу этапности. Пациент осматривается реабилитологом на поликлиническом этапе. Проводится пререабилитация: ему даются рекомендации по повышению физической активности до начала того или иного вида лечения, корректируется питание, при наличии показаний назначается нутритивная поддержка. На момент поступления в стационарные отделения МНИОИ им. П.А. Герцена пациент осматривается мультидисциплинарной реабилитационной командой, которая совместно с лечащими врачами разрабатывает план восстановительного лечения.

Если у пациента планируется хирургическое лечение, медицинская реабилитация продолжается сразу после операции, с первых суток, еще в отделении реанимации и интенсивной терапии. Проводится повторный осмотр специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды, формулируется реабилитационный диагноз, оценивается реабилитационный потенциал, план восстановительного лечения корректируется в зависимости от объема проведенного хирургического вмешательства.

В условиях ОРИТ с пациентом работают инструктор ЛФК, психолог, массажист, проводится аэрозоль-терапия, пациент активизируется, подбираются объем и тип нутритивной поддержки. После перевода пациента из ОРИТ в профильное отделение реабилитация продолжается до момента выписка пациента, объем и интенсивность физической реабилитации увеличиваются. На момент выписки из отделения медицинской реабилитации пациент вновь осматривается специалистами. Участники мультидисциплинарной реабилитационной команды корректируют реабилитационный диагноз, дают рекомендации по проведению второго этапа реабилитации, в том числе в условиях МНИОИ им. Герцена, или по переводу пациента на третий этап реабилитации по месту жительства с учетом шкалы реабилитационной маршрутизации.

Если пациент поступает на системное лечение или лучевую терапию, специалисты отделения медицинской реабилитации корректируют питание, дают рекомендации по поддержанию достаточного уровня физической активности в процессе лечения, с пациентом занимаются инструктор ЛФК, психолог. При необходимости, при наличии побочных эффектов, таких как периферическая полинейропатия, стоматит и др., назначаются такие методы физиотерапии, как низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия.

Внимательное и доброе отношение медицинского персонала отделения медицинской реабилитации создает позитивный и спокойный психоэмоциональный фон в отделении, что способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

В отделении медицинской реабилитации проводится постоянная работа по расширению и усовершенствованию лечебных методик, созданию новых реабилитационных программ.

Лечебно-диагностическая работа в отделении медицинской реабилитации ведется в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи с учетом передовых достижений зарубежной и отечественной медицины.

В условиях отделения медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена за месяц выполняется более 320 консультаций и различных процедур восстановительного лечения у онкологических больных. Реабилитация проводится как на бюджетной основе, так и по ОМС. После введения в эксплуатацию кабинетов массажа и физиотерапии планируется проведение реабилитационных мероприятий, в том числе и на платной основе.