+7(495)150-11-22 
+7(800)250-87-00 
+7(499)110-40-67 
Реабилитация при раке пищевода и желудка. Инновационные методики
Ведущим методом лечения рака пищевода и желудка является хирургический, но в ряде случаев требуется сочетание операции с лучевой терапией или системной лекарственной терапией.
Частыми жалобами и симптомами у больных раком пищевода и желудка являются: нарушение проходимости пищи по пищеводу (дисфагия), тошнота, рвота, болевой синдром, снижение веса. Все эти состояния требуют коррекции.
Индивидуально подобранный врачом-реабилитологом комплекс медицинской реабилитации помогает не только снизить количество осложнений, улучшить качество жизни, но и положительно повлиять на результаты лечения злокачественных новообразований.
Причем лучших результатов лечения удается добиться тогда, когда у пациента есть возможность принять участие в программе многокомпонентной предреабилитации (реабилитации, начатой с момента постановки диагноза до начала лечения), начинающейся минимум за 2 недели до планируемой операции.
Предреабилитация включает: отказ от курения и алкоголя, физические упражнения (занятия под руководством инструктора ЛФК) продолжительностью не менее 15 минут в день 6–7 раз в неделю, нутритивную поддержку, работу с психологом для преодоления тревоги и депрессии. Доказано, что такие меры снижают частоту и выраженность послеоперационных осложнений.
Хирургический метод
Стандартными операциями при раке пищевода и желудка являются:
- Субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудком или частью толстой кишки (операция Льюиса), при которой удаляется часть пищевода.
- Эзофагэктомия (полное удаление пищевода) с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. Удаленный пищевод замещается желудком или фрагментом толстой кишки.
- Гастрэктомия (полное удаление желудка).
- Резекции желудка (удаление части желудка) в разных модификациях.
Методы реабилитации. В раннем послеоперационном периоде снизить число осложнений позволяют следующие реабилитационные мероприятия:
- дыхательная гимнастика,
- комплекс ЛФК с аэробной, силовой нагрузкой, упражнениями на растяжку.
Бороться с болевым синдромом позволяют не только лекарственные средства, но и методика чрескожной электростимуляции, акупунктура, консультация психолога.
Также могут возникать поздние послеоперационные осложнения, связанные с изменением анатомо-функционального строения желудочно-кишечного тракта, такие как:
- Нарушение транспорта пищи. Это в ряде случаев приводят к так называемому «демпинг-синдрому», синдрому приводящей петли, рефлюкс-эзофагиту.
- Язва и сужение зоны анастомоза (место сшивания частей органа).
Демпинг-синдром — состояние, при котором пища чрезмерно быстро проходит по пищеварительной системе, что вызывает сердцебиение, потливость, приливы, тошноту, спазмы в животе, диарею, головокружение и понижение артериального давления, что может привести к обмороку.
Синдром приводящей петли — задержка пищи в сформированном в ходе операции «стебле» желудка, заменяющем удаленный пищевод. Это приводит к тошноте, рвоте, непроходимости, вздутию живота, изжоге, быстрому насыщению, а при попадании в дыхательные пути — к аспирационной пневмонии.
Рефлюкс-эзофагит — хроническое воспаление слизистой пищевода вследствие регулярного заброса желудочного содержимого. Чаще всего пациентов беспокоит изжога, отрыжка, боль за грудиной.
Методы реабилитации — изменение образа жизни, диетотерапия (пища должна быть механически и химически щадящая, без продуктов, содержащих сахарозу и фруктозу, прием пищи дробный, малыми порциями и т. д.). При необходимости — нутритивная поддержка.
Нутритивная недостаточность с развитием саркопении (утрата мышечной массы) и развитие в отдаленном периоде спланхноптоза (опущение внутренних органов). Проявляется неприятными ощущениями после приема пищи, чувством тяжести, болью, отрыжкой.
Методы реабилитации. ЛФК и в отдаленном периоде после операции укрепляет мышечный корсет, что позволяет профилактировать опущение органов брюшной полости.
Методы реабилитации: реабилитация является комплексной и включает в себя ЛФК, работу с клиническим психологом, нутритивную поддержку.
Также в программу реабилитации при наличии показаний могут быть включены массаж, отдельные виды физиотерапии. Массаж способствует снижению тревоги и депрессии. Результаты клинических исследований показывают, что массаж эффективен в купировании болевого синдрома, снижает выраженность тошноты и рвоты, слабость.
- общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон».
- чрескожная электронейростимуляция (электроанальгезия),
- гальванизация, электрофорез,
- низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ),
- массаж,
- комплекс ЛФК с аэробной, силовой нагрузкой, упражнениями на растяжку,
Лучевая терапия рака пищевода
Лучевая терапия широко используется в лечении рака пищевода. Даже использование современных высокотехнологичных методик облучения не позволяет добиться полного исчезновения нежелательных явлений лучевого воздействия. Возможно развитие следующих осложнений:
- Эзофагит (воспаление пищевода): один из самых распространенных и неприятных побочных эффектов. Проявляется болью при глотании, затруднением глотания, изжогой и ощущением жжения за грудиной.
- Тошнота и рвота: обусловлены как непосредственным воздействием облучения на желудок, так и косвенно, через раздражение нервной системы.
- Диарея: может быть вызвана нарушением всасывания в кишечнике.
- Также возможно развитие пневмонита — специфического осложнения со стороны дыхательной системы, проявляющегося кашлем, одышкой.
Методы реабилитации. Ключевое значение имеет нутритивная поддержка, поддержание физической активности (ЛФК) и психологическая поддержка.
- чрескожная электронейростимуляция (электроанальгезия),
- гальванизация, электрофорез,
- низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ),
- общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон»,
- консультация психолога,
- комплекс ЛФК с аэробной, силовой нагрузкой, упражнениями на растяжку,
- консультация по питанию.
Химиотерапия
Химиотерапия — это системное лечение, то есть лекарства распространяются по всему организму через кровоток и воздействуют на злокачественные клетки, где бы они ни находились. Химиопрепараты действуют, повреждая ДНК злокачественных клеток или нарушая их способность к делению и росту.
Химиотерапия при раке пищевода и желудка применяется в различных программах:
- Неоадъювантная химиотерапия (перед операцией) — проводится для уменьшения размера опухоли, что облегчает хирургическое удаление и может улучшить результаты лечения.
- Адъювантная химиотерапия (после операции) — проводится для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и снижения риска рецидива заболевания.
- Химиотерапия при метастатическом раке — проводится для замедления роста опухоли, облегчения симптомов и продления жизни.
- Химиолучевая терапия — это сочетание химиотерапии и лучевой терапии, используемое для усиления эффекта лечения.
Виды токсичности при проведении химиотерапии
Тошнота и рвота. Самое распространенноеосложнение химиотерапии. Сейчас есть протоколы эффективной лекарственной терапии, но
- чрескожная электронейростимуляция (электроанальгезия),
- ЛФК (дыхательная гимнастика),
- консультация психолога
вполне могут помочь справиться с этими неприятными явлениями.
Потеря аппетита (анорексия). Помимо нутритивной поддержки, эффективны лечебная физкультура (ЛФК), позволяющая восстановить мышечную массу, нормализовать обмен веществ, улучшить настроение.
Массаж помогает улучшить процесс пищеварения, стимулировать аппетит, улучшить психоэмоциональное состояние. Справиться с анорексией также помогают:
- чрескожная электронейростимуляция (электроанальгезия),
- общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон».
Алопеция (выпадение волос). Многие противоопухолевые препараты вызывают потерю волос. Спустя 1–2 недели от начала химиотерапии пациенты начинают терять волосы, а затем развивается полная алопеция. Выпадение волос не происходит одномоментно и молниеносно. Алопеция полностью обратима. В большинстве случаев рост волос возобновляется через 1–2 мес. после окончания химиотерапии.
Восстановлению роста волос помогает правильное полноценное (высокобелковое) питание и правильный уходза волосами и кожей головы.
С целью профилактики алопеции может быть полезно применение криогенного шлема. Охлаждение кожи волосистой части головы приводит к сужению сосудов, что снижает кровоток на 20%. Охлаждающий эффект ограничивает доставку химиопрепаратов к волосяным фолликулам, тем самым снижая их метаболическую активность.
— Методы реабилитации: криогенный шлем.
Мукозит ротовой полости (воспаление слизистой оболочки рта). Является распространенным и болезненным побочным эффектом химиотерапии. Он может существенно затруднять прием пищи, глотание и речь, что негативно влияет на нутритивный статус и качество жизни. Реабилитационные методики могут помочь облегчить симптомы, уменьшить воспаление и ускорить заживление:
- низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) — может значительно уменьшить боль, ускорить заживление язв и снизить потребность в обезболивающих препаратах),
- магнитотерапия (магнитное поле оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и регенеративное действие).
Периферическая нейротоксичность. Наиболее специфическое осложнение химиотерапии. Выражается по-разному: в снижении чувствительности стоп и ладоней, в синдроме беспокойных ног, чувстве жжения, мурашках, повышенной потливости конечностей, болями. Периферическая нейротоксичность не только ухудшает качество жизни, но и значительно ограничивает возможности лекарственного противоопухолевого лечения. Лечить нейротоксичность можно и нужно.
Важен комплексный подход, включающий, помимо медикаментозного лечения, и целый ряд реабилитационных методик.
Методы реабилитации
- Локальная низкочастотная низкоинтенсивная магнитотерапия
- Общесистемная магнитотерапия
- Физическая реабилитация (ЛФК)
- Электрическая мионейростимуляция
- Ручной массаж
- Консультация психолога
- Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) на область ладоней и стоп в веерной технике
- Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) на область проекции выходов нервов
«Химический мозг». Вызывается воздействием химиопрепаратов на ЦНС. Симптомы: нарушение памяти и внимания, проблемы с концентрацией, плохой сон. Помогают бороться с этим проявлением лекарственной токсичности различные методы реабилитации.
Методы реабилитации
- Общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон»
- Физическая реабилитация (ЛФК)
- Электрическая мионейростимуляция
- Консультация психолога
Синдром слабости.
Это усталость, утомляемость, недостаток энергии, снижение физической и умственной активности.
Причина слабости многокомпонентна, заключается в действии химиопрепаратов на все быстро делящиеся клетки организма, в том числе на систему кроветворения, что вызывает анемию.
Как бороться со слабостью?
- Важны диагностика и лечение анемии
- Рациональное планирование дня и экономия энергии
- Полноценный отдых и сон
- Сбалансированное питание
- Умеренная физическая активность
Методы реабилитации
- Физическая активность (ЛФК)
- Общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон»
- Консультация психолога
