Менингиомы

Менингиомы развиваются из клеток оболочек головного или спинного мозга. Большинство относится к 1-й степени ВОЗ и растёт медленно. Опухоли 2-й и 3-й степени имеют более высокий риск повторного роста. Даже медленнорастущая менингиома может вызывать нарушения, если сдавливает мозг, нервы или сосуды.

В зависимости от расположения возможны головная боль, приступы, снижение зрения, слабость, изменения памяти или поведения. Небольшая менингиома нередко становится случайной находкой. Основной метод диагностики — МРТ с контрастированием; при поражении кости её дополняют КТ. Точный тип и степень опухоли определяют при исследовании ткани, обычно полученной во время операции.

Конвекситальная менингиома располагается у наружной поверхности полушария. Менингиома крыла клиновидной, или основной, кости растёт в области основания черепа. Расположение опухоли и её отношение к нервам и сосудам определяют особенности операции.

Конвекситальная менингиома на МРТ с контрастированием. Опухоль располагается у наружной поверхности полушария; слева — аксиальный, справа — корональный срез.

Менингиома латеральных отделов крыла клиновидной кости на МРТ с контрастированием. Слева — аксиальный, справа — корональный срез.

При небольшой бессимптомной опухоли может быть достаточно наблюдения. Операцию рассматривают при росте, появлении симптомов или значительном сдавлении окружающих структур. В отделении выполняют микрохирургическое удаление менингиом поверхности мозга, расположенных рядом с верхним продольным синусом, серпом мозга, крылом клиновидной кости и венозными синусами. Если полное удаление угрожает важным функциям, часть опухоли могут оставить.

После операции дальнейшая тактика зависит от степени менингиомы и оставшегося объёма. Остаток опухоли 1-й степени иногда наблюдают, иногда облучают. При 2-й степени решение о лучевой терапии зависит в том числе от полноты удаления; при 3-й степени её обычно рекомендуют. Радиохирургия или лучевая терапия могут применяться и тогда, когда операция не подходит.

При рецидивных менингиомах с агрессивным течением в МРНЦ рассматривают лучевую и радиолигандную терапию препаратами лютеция или актиния по специальному протоколу. Радиолиганд связывается с определённой молекулярной мишенью в опухоли и доставляет к ней излучение. Возможность такого лечения оценивают по рецепторам соматостатина или ПСМА и результатам обследования. Это не универсальный стандарт для всех менингиом; подробнее методы описаны в разделе «Новые технологии в нейроонкологии».

Если менингиома распространяется на кость черепа, при операции может потребоваться удаление поражённого участка. Костный дефект восстанавливают имплантатом. Индивидуальный имплантат, в том числе титановый, проектируют по данным КТ и трёхмерной модели черепа, чтобы заранее воспроизвести форму удалённого участка.