Синдром карпального канала

Срединный нерв проходит через узкий канал под поперечной связкой запястья.

Синдром карпального канала — сдавление срединного нерва в области запястья. Он вызывает онемение и покалывание в пальцах, ночную боль и иногда слабость кисти. На ранних стадиях могут помочь нехирургические методы; при выраженном или длительном сдавлении обсуждают операцию. Карпальный, или запястный, канал расположен на ладонной стороне запястья. Снизу и с боков его ограничивают кости, сверху — поперечная связка запястья. Через канал проходят срединный нерв и сухожилия, сгибающие пальцы. Нерв обеспечивает чувствительность части кисти и работу некоторых мышц большого пальца.

Почему возникает сдавление

Обычно действует несколько факторов: особенности строения канала, утолщение тканей вокруг сухожилий, последствия травмы запястья. Риск выше при сахарном диабете, ревматоидном артрите и некоторых заболеваниях щитовидной железы. Во время беременности симптомы могут быть связаны с задержкой жидкости. Длительная работа с сильно согнутым или разогнутым запястьем и повторяющаяся нагрузка способны усиливать жалобы.

Как проявляется заболевание

Онемение, покалывание или жжение преимущественно в большом, указательном, среднем и обращенной к большому пальцу половине безымянного пальца. Мизинец обычно не затронут.

Симптомы часто будят ночью. Днём они могут возникать при удержании телефона, книги или руля; встряхивание кисти иногда приносит облегчение.

При прогрессировании онемение становится постоянным. Появляются неловкость, выпадение предметов из руки, слабость большого пальца, а позднее — уменьшение мышц у его основания.

Как устанавливают диагноз

Врач уточняет, какие пальцы немеют, когда возникают симптомы и что их усиливает. При осмотре проверяют чувствительность, силу мышц большого пальца и реакцию на давление в области канала. При типичной картине диагноз нередко можно установить клинически.

Электронейромиография (ЭНМГ) оценивает проведение импульса по нерву и помогает определить выраженность его поражения. Ее назначают, когда нужно уточнить диагноз, тяжесть изменений или отличить сдавление в запястье от другого поражения нервов. УЗИ позволяет увидеть срединный нерв и окружающие ткани.

МРТ и рентгенография нужны не каждому пациенту. Их используют по отдельным показаниям, например при подозрении на последствия травмы, заболевание сустава или объемное образование. Не всякое онемение кисти связано с карпальным каналом: врач также исключает другие причины.

Лечение без операции

Ортез на ночь. Он удерживает запястье близко к нейтральному положению и уменьшает сгибание во сне. Такой подход чаще используют при легких и умеренных проявлениях. Ортез должен плотно прилегать, но не сдавливать запястье. Старайтесь не спать, подкладывая кисти под тело или голову.

Изменение нагрузки. Полезно делать короткие перерывы, чередовать действия и уменьшать силу хвата. Держите запястье ближе к нейтральному положению, избегая выраженного сгибания и разгибания. При сопутствующем заболевании подбирают его лечение.

Инъекция в область канала. Препарат из группы глюкокортикостероидов может временно уменьшить симптомы. Длительного улучшения он не гарантирует; инъекцию выполняет специалист.

Обезболивание. Препараты могут уменьшить боль, но сами по себе не устраняют сдавление нерва.

Упражнения. Могут дополнять лечение, но не заменяют его. Технику подбирает специалист: чрезмерное растяжение способно усилить раздражение нерва. Если упражнения усиливают онемение или боль, их прекращают и обсуждают с врачом.

Когда обсуждают операцию

Операцию обсуждают, если симптомы сохраняются после нехирургического лечения, онемение становится постоянным, нарастает слабость большого пальца или обследование выявляет выраженное повреждение нерва. При тяжелом поражении длительное пробное лечение может быть нецелесообразным: тактика зависит от состояния нерва, а не только от силы боли.

Когда обратиться к врачу

Повторяющееся ночное онемение, нарушение сна и трудности при обычных действиях — повод обратиться к неврологу или хирургу. При постоянном онемении, нарастающей слабости и уменьшении мышц большого пальца осмотр лучше не откладывать.

Как проходит операция

Цель операции — увеличить пространство в карпальном канале. Хирург рассекает поперечную связку запястья, образующую его крышу, и освобождает срединный нерв от давления. Сам нерв и сухожилия сохраняют. На схеме показаны связка и срединный нерв до операции и после освобождения нерва, а также поперечные срезы канала.

Рассечение поперечной связки запястья уменьшает давление на срединный нерв. Нерв и сухожилия сохраняют.

Операцию выполняют через небольшой открытый доступ или эндоскопически, с помощью миниатюрной камеры. Оба способа имеют сходные результаты в отношении облегчения симптомов; выбор зависит от анатомии, клинической ситуации и опыта хирурга. Во многих случаях достаточно местной анестезии, а лечение проводят без длительного пребывания в стационаре. Другой вариант — рассечение связки через малый доступ под УЗИ-контролем, позволяющим видеть нерв и соседние структуры. Возможность его применения обсуждают с хирургом.

Восстановление после операции

Ночные боли и покалывание могут уменьшиться раньше, чем восстановятся чувствительность и сила. При длительном тяжелом сдавлении нерв восстанавливается медленно, а часть нарушений может сохраниться. Поэтому одинаковый результат и срок восстановления обещать нельзя.

После операции возможны болезненность и чувствительность рубца. Врач объясняет, как ухаживать за раной, двигать пальцами и постепенно возвращать нагрузку. Пока ткани заживают, избегают силового хвата и крайних положений запястья. Срок возвращения к работе и полной нагрузке зависит от ее характера и состояния кисти; его согласуют с хирургом. Курс реабилитации подбирают по необходимости.

Возможные осложнения включают инфекцию, кровотечение, болезненный рубец, повреждение нервных ветвей, сохранение или возвращение симптомов. Индивидуальные риски обсуждают до вмешательства.