Спинальные опухоли интрамедуллярные и экстрамедуллярные

Экстрамедуллярные опухоли

Эти опухоли растут вне ткани спинного мозга, но внутри позвоночного канала. К ним относятся менингиомы, возникающие из оболочек, и шванномы — опухоли оболочек нервных корешков. Многие из них растут медленно. По мере увеличения они могут сдавливать спинной мозг или корешки и нарушать проведение нервных сигналов. Поэтому даже доброкачественная опухоль в этой области иногда требует хирургического лечения. Возможность полного удаления зависит от её расположения и связи с окружающими структурами.

Интрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярная опухоль находится в самой ткани спинного мозга. Среди таких новообразований встречаются эпендимомы, астроцитомы и гемангиобластомы. Их свойства различаются: одни имеют относительно чёткую границу, другие распространяются между клетками нервной ткани. Это определяет возможности операции и необходимость дополнительного лечения. Астроцитомы различаются по степени злокачественности, поэтому окончательный диагноз требует исследования опухолевой ткани.

Каверномы также могут находиться внутри спинного мозга, но это сосудистые мальформации, а не истинные опухоли. Их диагностируют и лечат с учётом риска кровоизлияния и неврологических нарушений.

Снаружи спинного мозга

Внутри спинного мозга

Слева — экстрамедуллярная опухоль грудного отдела, сдавливающая спинной мозг. Справа — интрамедуллярная опухоль шейного отдела.

Классификация и расположение

Для выбора лечения важно не только название опухоли, но и её положение относительно спинного мозга и твёрдой мозговой оболочки — плотной оболочки, которая его окружает. Выделяют три основные группы:

• Интрадуральные экстрамедуллярные — внутри оболочки, но снаружи спинного мозга. Типичные примеры — менингиома и шваннома.

• Интрамедуллярные — внутри ткани спинного мозга.

• Экстрадуральные — снаружи твёрдой оболочки. К этой группе относятся в том числе опухоли позвонков и метастазы, которые могут распространяться в позвоночный канал.

По уровню различают опухоли шейного и грудного отделов, нижней части спинного мозга — эпиконуса и конуса, а также конского хвоста. Конский хвост представляет собой пучок нервных корешков ниже окончания спинного мозга. Опухоли могут быть первичными или метастатическими — возникшими при распространении онкологического заболевания из другого органа.

Шваннома — опухоль, связанная с оболочкой нервного корешка. На снимке видно образование рядом с позвоночным каналом.

Симптомы и диагностика

Возможны боль в шее или спине, иногда отдающая в руку, ногу или опоясывающая туловище, онемение, снижение чувствительности, слабость, неловкость движений и нарушение ходьбы. При сдавлении спинного мозга или корешков могут возникать нарушения мочеиспускания и работы кишечника. Эти симптомы встречаются и при других заболеваниях: по одним жалобам определить наличие опухоли нельзя.

Быстро нарастающая слабость, резкое ухудшение ходьбы, задержка мочи или потеря контроля над мочеиспусканием требуют срочной медицинской оценки: причиной может быть сдавление спинного мозга или конского хвоста. Особенно важно учитывать такие изменения у человека с онкологическим заболеванием.

Основное исследование — МРТ, обычно с контрастированием. Оно показывает расположение и протяжённость образования, его влияние на спинной мозг и корешки. КТ дополняет обследование, если необходимо оценить позвонки и устойчивость позвоночника. Точный тип опухоли устанавливают по исследованию ткани, полученной при операции или биопсии.

Лечение в нашем центре

В нашем центре проводится комплексное лечение опухолей спинного мозга различной локализации. План зависит от предполагаемого типа опухоли, выраженности симптомов, результатов обследования и общего состояния пациента. Небольшие образования без симптомов в отдельных случаях можно наблюдать с контрольными МРТ.

Цель операции — максимально безопасно удалить опухоль, освободить нервные структуры от сдавления и сохранить их функции. Если полное удаление опасно, объём вмешательства ограничивают; иногда выполняют биопсию для уточнения диагноза. При микрохирургическом лечении может применяться интраоперационный нейромониторинг — контроль сигналов нервной системы, который помогает оценивать её состояние во время операции.

Необходимость лучевой и лекарственной терапии определяют по гистологическому и, когда требуется, молекулярному исследованию опухоли. После лечения могут понадобиться реабилитация и длительное наблюдение. Восстановление зависит от типа опухоли, исходного повреждения нервной ткани и проведённого лечения.