Отделение радионуклидной терапии МРНЦ им. А.Ф. Цыба

Радиойодтерапия является уникальным и зачастую безальтернативным методом лечения пациентов, страдающих папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы, и проводится только после хирургического удаления щитовидной железы и пораженных метастазами лимфатических узлов шеи. Радиойодтерапия является альтернативным хирургическому методом лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и автономно функционирующих узлах щитовидной железы. Лечение проводится с применением РФЛП Na131-I (натрия йодида), который вводится в организм перорально в виде водного раствора (без вкуса, без цвета и без запаха) либо в виде капсулы. Основой лечебного воздействия 131-I является уникальное сродство йода к ткани щитовидной железы и опухолевым клеткам папиллярного и фолликулярного рака, при его поступлении из крови под действием бета-частиц происходит облучение этих клеток и дальнейшая их гибель.

Действие радиации на организм в процессе лечения является минимальным ввиду персонализированного подхода для каждого пациента. За многие десятилетия благодаря труду сотрудников Центра радиойодтерапия была значительно оптимизирована как метод, что нашло отражение в десятках научных трудов, диссертаций, печатных изданий, в том числе и в Национальном руководстве «Терапевтическая радиология», изданном в 2018 году под редакцией академика А.Д. Каприна.

Радионуклидная терапия метастазов в кости при злокачественных опухолях различных локализаций проводится с применением самария-оксабифора (153Sm-оксабифор), являющегомся радиофармацевтическим лекарственным препаратом (РФЛП) разработанным, синтезированным и внедренным в современную онкологию в условиях МРНЦ имени А.Ф. Цыба еще в 90-х годах прошлого века. Введение РФЛП осуществляется внутривенно капельно, и проводится строго в условиях отделения специально подготовленным персоналом. Лечебное действие основано на облучении опухолевых клеток бета-частицами 153Sm, которые «доставляются» в поврежденные участки скелета молекулой-носителем оксабифором. Основной целью данного вида радионуклидной терапии является устранение болевого синдрома при злокачественных опухолях различных локализаций.

Разработка и внедрение новых РФЛП связаны с созданием совершенно новых радиофармпрепаратов на основе генераторного рения (Re-188). Это — новая веха в радионуклидной терапии. Созданы новые препараты и методики радионуклидной терапии для больных с метастазами в кости: Re-188 ОЭДФ (Фосфорен) и Re-188 золедроновая кислота (Золерен). Метод лечения больных с метастазами в кости радиоактивными соединениями на основе золедроновой кислоты сегодня не имеет аналогов в мире. На базе отделения впервые в истории отечественной медицины были проведены клинические исследования альфа-излучающих радиофармпрепаратов. Для терапии больных с метастазами в кости был использован Ra-223 (Xofigo, Bayer). Благодаря этому исследованию Россия впервые была включена в международные клинические исследования по терапевтическим радиофармпрепаратам.

Разработки по радионуклидной терапии при метастазах в кости, выполненные в отделении, во многом уникальны. Они получили высокое признание не только в России, но и в мире. По данному направлению отделение является одним из мировых лидеров. Практически все нынешние отечественные достижения в области радионуклидной терапии связаны с работой отделения лечения открытыми радионуклидами МРНЦ. На международном уровне «Радионуклидная терапия (РНТ) в России» сейчас практически ассоциируется с «РНТ в МРНЦ имени А.Ф. Цыба». В других регионах России и странах СНГ в настоящее время созданы центры ядерной медицины, и везде, во всех проектах, так или иначе принимали или принимают участие специалисты отделения.

Радиосиновэктомия микросферами альбумина 5–10 мкм, меченными ¹⁸⁸Re, проводится при хронических синовитах коленного сустава. Препарат вводится внутрисуставно, после чего микросферы с ¹⁸⁸Re захватываются путем фагоцитоза клетками поверхностного эпителия синовиальной оболочки. Терапевтический эффект реализуется за счет «внутреннего» облучения β-частицами воспаленной синовиальной оболочки сустава. В ней вызывается процесс аблации, т. е. гибели функционально активных клеток, ответственных за поддержание воспаления. В исходе такого воздействия обычно возникает поверхностный фиброз синовии, что обеспечивает снижение болей и проявлений активного воспаления.

Для лечения метастатического рака предстательной железы в отделении радионуклидной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба применяется радиолигандная терапия ¹⁷⁷Lu-ПСМА, являющимся радиофармпрепаратом, который избирательно связывается с простатспецифическим мембранным антигеном (ПСMA), гиперэкспрессируемым на мембранах клеток рака предстательной железы. После связывания с рецептором происходит интернализация комплекса внутрь опухолевой клетки и цитотоксическое действие на нее за счет облучения бета-частицами, образующимися в процессе распада изотопов ¹⁷⁷Lu.

Пептид-рецепторная радионуклидная терапия ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE активно применяется в мировой медицинской практике с 2016 года, в нашей стране — с 13 марта 2024 года. Этот метод является безальтернативным при лечении метастатических и неоперабельных нейроэндокринных опухолей (G1, G2, G3), метастатических феохромоцитом и параганглиом, а также применяется при раках с нейроэндокринной дифференцировкой (например, при медуллярном раке щитовидной железы, раке предстательной железы и т. п.).

Радионуклидная терапия радиофармпрепаратом ²²⁵Ac-PSMA проводится при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы (мКРРПЖ), прогрессирующем на предшествующих линиях терапии.

Главная особенность данного препарата состоит в его способности избирательно накапливаться в зонах с усиленной потребностью в минерализации — преимущественно в метастатических и воспалительно-деструктивных очагах костной ткани. В этих местах создаются локально высокие дозы β-излучения, воздействующие на опухолевую ткань и окружающие нервные окончания.

Обезболивающий и антипролиферативный эффект осуществляется за счет испускаемых изотопом самарий-153 β-частиц, которые воздействуют на: опухолевую ткань; участки перифокальной инфильтрации и воспаления; остеокласты, разрушающие костную ткань; окружающие нервные окончания

Радионуклидная терапия с использованием радия хлорида [²²³Ra] представляет собой эффективный метод лечения пациентов с кастрационно-резистентным раком предстательной железы и метастатическим поражением костей.

Для повышения эффективности радиойодтерапии, выявления ранних рецидивов и метастазов рака щитовидной железы пациентам предлагается пройти все необходимые обязательные предварительные и дополнительные клинические исследования на догоспитальном этапе в условиях консультативно-поликлинического и диагностических отделений МРНЦ.

Перечень догоспитальных клинических исследований для проведения радиойодтерапии при раке щитовидной железы включает анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ шеи, органов брюшной полости и почек, рентгенографию органов грудной клетки.
Перечень догоспитальных клинических исследований для проведения радионуклидной терапии при метастатическом поражении скелета включает сканирование скелета (остеосцинтиграфия), анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, рентгенографию органов грудной клетки, МРТ головного мозга.

У истоков отделения стоял Юрий Дмитриевич Скоропад. Удивительно креативный человек. Созданное под его началом более 30 лет назад отделение лечения открытыми радионуклидами было абсолютно новым делом в отечественной радиологии. Необычность терапевтического подхода с использованием открытых радионуклидов требовала от сотрудников не только креативности, но и завидной смелости. Ведь все приходилось на первых порах делать впервые: и держать в руках радиоактивные источники, и вводить их пациентам. Для терапии тогда применялись радиоактивный йод (I-131), золото (Au-198), фосфор (P-32). Значительную часть работ тогда приходилось проводить в режиме «клинического эксперимента». После отъезда Ю.Д. Скоропада на работу в МАГАТЭ (Австрия, Вена) отделение возглавил Б. Я. Дроздовский. Это был человек с большими организаторскими способностями. При нем отделение приобрело известность на весь тогдашний Советский Союз. Радионуклиды применялись для терапии самых разных заболеваний. Радиойодтерапия (I-131) для больных раком щитовидной железы и тиреотоксикозом. Радиоколлоидная терапия — внутрисуставное введение радиоактивного золота (Au-198) для лечения резистентных синовитов при ревматических заболеваниях. Радиофосфорная терапия — внутривенное введение P-32 при меланомах, ревматических заболеваниях и некоторых генерализованных метастатических поражениях.

Использовались различные экспериментальные методики — внутриплевральные и внутрибрюшинные введения радиоколлоидов при мезотелиомах и псевдомиксомах. Тестировались эндолимфатические технологии применения новых коллоидных форм радиофармпрепаратов.

С распадом СССР отделение стало фактически единственным в России медицинским подразделением, где могла полноценно проводиться радионуклидная терапия. Со всей страны пациенты направлялись на лечение в Обнинск. После чернобыльской аварии отделение активно занималось проблемой рака щитовидной железы на загрязненных территориях. Практически все врачи и научные сотрудники выезжали в радиационно загрязненные районы. Обследовали население, отбирали пациентов и затем уже в клинике проводили их лечение. Многие сотрудники были удостоены наград Министерства здравоохранения, Академии медицинских наук, Министерства по атомной энергии.

В конце 90-х была открыта новая страница в отечественной радиофармацевтике. В России появился новый класс радиофармпрепаратов для лечения больных с метастазами в кости. Из них первая отечественная разработка — самарий-оксабифор, Sm-153. Препарат и метод лечения оказались столь успешными, что производство было организовано и в других странах СНГ в качестве импортозамещающей технологии. В России эта технология в настоящее время наряду с радиойодтерапией включена в категорию «высокотехнологичная медицинская помощь». Создание данного метода лечения и клинические исследования были выполнены на базе отделения под руководством старшего научного сотрудника Валерия Крылова. Эти работы были удостоены различных наград.

С 2008 г. отделение возглавляет д.м.н. В.В. Крылов. Основной научно-практической задачей коллектива отделения является постоянное усовершенствование применяемых и внедрение новых видов и методик радионуклидной терапии.

В конце 2022 года МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиал НМИЦ радиологии получил лицензию на первую в России ядерную аптеку, что дает исключительную возможность синтезировать любые доступные радиофармпрепараты непосредственно в условиях Центра.