Отделение хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно-пластической хирургии

В настоящее время от воздействия лучевой терапии могут пострадать органы пищеварения, в частности кишечник. Наиболее часто повреждается прямая, сигмовидная кишка, что приводит к развитию ректитов, ректосигмоидитов, энтероколитов. Лучевой ректит — это осложнение, которое возникает примерно у 15 % пациентов, получающих лучевую терапию злокачественных новообразований органов малого таза (предстательной железы, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Слизистая прямой кишки краснеет, отекает, позже появляется отторжение эпителия, могут образовываться язвы. Осложнением ректита являются рубцовая деформация прямой кишки, стеноз и формирование свищей. По формам течения (срокам) болезни разделяют острый ректит (ранний) – во время лечения и после него; хронический ректит (поздний) – после лучевой терапии через 3-6 месяцев.

В отделении применяют самые современные методы хирургического, реконструктивно-пластического и комбинированного лечения лучевой болезни органов абдорминальной области. Проводят коррекцию акта дефекации, коррекцию анемии, коррекцию гемостаза, купирование болевого синдрома, вазоактивную терапию (ангиопротекторы, метаболические препараты, декстраны), иммунотерапию (препараты интерферонов), местную консервативную терапию (микроклизмы, свечи, орошения), монополярную коагуляцию, аргоноплазменную коагуляцию, формалин-терапию, радиочастотную абляцию, криоабляцию, низкоинтенсивное лазерное излучение.
Аргоноплазменная коагуляция является монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологические ткани высокочастотным током с помощью аргоновой плазмы.

Лучевые повреждения мочевого пузыря являются основными проявлениями поздней лучевой патологии у больных раком органов малого таза и во многом определяют качество жизни излеченных от опухоли больных. Частота поздних лучевых осложнений, по данным различных авторов, составляет 5-10-15%, достигая в некоторых клиниках 45-50%. Осложнения со стороны мочевыделительной системы могут развиться в течение 10 лет после проведенного курса лучевой терапии, но 80% осложнений, в том числе клинические проявления постлучевого цистита, возникают в пределах 10–48 месяцев после осуществления курса лучевой терапии. Местные лучевые повреждения мочевого пузыря подразделяют на: ранние (лучевые реакции) и поздние (осложнения лучевой терапии, которые формируются в поздние сроки, то есть через 3 и более месяцев после её окончания и, как правило, приобретают хроническое течение.)

При выборе тактики лечебных мероприятий необходим индивидуальный подход к каждому больному и свой алгоритм действий в каждом конкретном случае. При лечении лучевой болезни мочевого пузыря как правило применяют общую терапию, местное лечение и купирование болевого синдрома.

Отделение занимается широким перечнем симптоматических и радикальных операций при местно-распространенных опухолях малого таза, рецидивах тазовых опухолей и лучевых повреждениях. Лучевые повреждения органов малого таза IV степени всегда сопровождаются формированием язв и свищей. Язвы могут находится на наружных половых органах или кожи промежности, либо на внутренних стенках полых органов. Свищи так же могут быть наружними ( из органа на кожу), внутренними (между соседними органами). Кроме того свищи бывают простыми ( орган-орган или орга-кожа) и комбинированными (когда вовлекается сразу несколько органов. Язвы сами по себе являются тяжелым осложнением лучевой терапии в связи с тем что они вызывают выраженные боли в пораженном органе. Кроме того часто именно язва является промежуточным звеном перед формированием свища.

Свищи всегда вызывают значительное страдание со стороны пациента. Это связано с тем, что фактически происходит выделение физиологических жидкостей и масс через не приспособленные для этого отверстий. Данный процесс всегда связан с значимыми физическими болями и что наиболее важно значимой социальной проблемой. Данная категория людей стесняется себя и своих проблем, не может находится в обществе людей в связи с постоянным неприятным запахом исходящим от них. Лечение данной категории пациентов — социально значимая задача, а сам процес является многоэтапным и требующим большого времени и сил. Как правило процес лечения таких пациентов начинается с выполнения симптоматического этапа, чтобы облегчить страдания пациента, дать возможность тканям очистится от продуктов воспаления.
Производятся следующие симптоматические операции: коагуляции кровоточащих сосудов, тазовые блокады, операции по отведению мочи и кала, пластические операции по закрытию свищей.
Радикальные операции: пластика мочеточников, резекции пораженных органов в том числе мультивисцеральные, реконструктивные операции на кишечнике и мочевом пузыре, орто- и гетеротопические отведения мочи.
Кроме пациентов с лучевыми повреждениями в отделение проводится лечение рецидивов опухолей тазовой локализации. В данном случае кроме резекционного этапа пациентам проводится сеанс интраоперационной фото-динамической терапии (ФДТ).