+7 (495)150-11-22; 
+7 (484)399-31-30; 
+7 (499)110-40-67; 
Отделение уродинамики и нейроурологии
Отделение уродинамики и нейроурологии проводит диагностику и лечением всех видов нарушений мочеиспускания у взрослых и детей
- Пациенты детского и взрослого возраста
- Лечение любых видов нарушений мочеиспускания
- Избавление от цистостомического дренажа
- ОМС, ВПМ
«Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной жидкости, промачивающей насквозь одежду, делает человека противным для себя, для семьи, изгоняет его из общества». Доктор Говард Этвуд Келли
Методы исследований
В отделении уродинамики и нейроурологии проводится диагностика всех видов нарушения мочеиспускания. В отделении разработаны уникальные алгоритмы диагностики нарушений мочеиспусканий, хронических циститов, хронических простатитов, хронических болевых синдромов в урологии.
Дневник мочеиспусканий – важнейший инструмент диагностики при многих заболеваниях, который применяется как у взрослых, так и у детей. Он представляет собой лист, в котором отмечается время и объем каждого мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок, если они используются для защиты при недержании. Дневник информативен, если у пациента нет значимых объемов остаточной мочи, то есть мочевой пузырь в повседневной жизни опорожняется полностью или почти полностью. Если у пациента есть обструкция, и моча полностью «не выходит», ведение дневника либо не назначается, либо оценка полученных данных проводится с большой осторожностью.
Дневник при всей своей простоте может дать врачу большое количество информации:
Объемы мочеиспускания (в том числе максимальный функциональный объем наполнения мочевого пузыря)
Число мочеиспусканий в сутки
Число дневных мочеиспусканий
Число ночных мочеиспусканий (оценка симптома ночной поллакиурии — НОКТУРИЯ)
Объем выделенной мочи в сутки (суточный диурез)
Раздельная сравнительная оценка объемов выделенной мочи в дневное или ночное время (оценка симптомов ночной полиурии – НИКТУРИЯ)
Оценка среднего объема мочеиспускания
Оценка интервалов между мочеиспусканиями
Число эпизодов недержания мочи в сутки
Дополнительно врач обращает внимание на периоды суток, в которые интенсивность симптомов особенно высока, что также влияет на выбор терапии и режим ее назначения. То есть дневник мочеиспускания помогает врачу оценить тяжесть симптомов, их характер, а значит выбрать наиболее эффективный метод лечения. К тому же дневник поможет контролировать динамику симптомов и оценить качество лечения.
Рекомендуется заполнять дневник в течение 72 ч. В реальной практике нашим пациентам, особенно работающим, сложно аккуратно вести дневник 3 дня. Чаще мы предлагаем заполнять его в выходные дни (48 ч), а оставшиеся 24 ч рабочего дня вести регистрацию без измерения объемов мочеиспускания, а лишь с приблизительной их оценкой («большой, средний, маленький»). При этом регистрация эпизодов НМ и ургентности остается обязательной.
На вопрос: «Что необходимо для ведения дневника?», мы всегда отвечаем: «Бумага, ручка, мерный стакан и добрая воля пациента».
Урофлоуметрия (УФМ) – неинвазивное исследование, позволяющее определять динамические свойства потока мочи. Для его проведения пациенту необходимо помочиться максимально естественным для него образом в специальный прибор. Исследование, как правило, проводится с определением объёма остаточной мочи.
Урофлоуметрия позволяет определить такие показатели как:
- время мочеиспускания;
- максимальную объемную скорость мочеиспускания;
- среднюю скорость мочеиспускания;
- время достижения максимальной скорости;
- суммарный объем мочеиспускания;
- время ожидания начала мочеиспускания;
- объём выделенной мочи;
- объём остаточной мочи.
Как подготовится к урофлоуметрии:
- за 30-60 минут до исследования необходимо выпить 0,5-1 литр воды;
- пациент дожидается появления уверенного позыва к мочеиспусканию и сообщает об этом врачу;
- исследование выполняется в комфортных для пациента условиях;
- в некоторых случаях, для получения объективных данных, необходимо проведение нескольких урофлоуметрий;
- в сложных клинических случаях показано выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).
Показатели урофлоуметрии в норме:
- максимальная скорость мочеиспускания – норма для мужчин составляет 15 мл/сек и более; для женщин — 20 мл/сек и более;
- средняя скорость мочеиспускания в норме превышает 10 мл/сек;
- время достижения максимальной скорости в норме находится в пределах 4-9 секунд;
- общее время мочеиспускания оценивается врачом в соответствии с выделенным объемом мочи;
- объем выделенной мочи: исследование считается объективным, если общий объем составляет от 150 до 500 мл. Минимальным объемом, при котором можно учитывать результаты урофлоуметрии составляет 120 мл;
- промежуток времени, необходимый для начала мочеиспускания обычно не превышает 10 секунд. Однако, следует учитывать психологическую составляющую, поэтому исследование проводится в отдельном кабинете, в комфортной для пациента обстановке.
Во время интерпретации результатов исследования, принципиальное значение имеет форма кривой мочеиспускания (графическое отражение), возраст пациента, пол пациента, имеющиеся заболевания. Не следует пытаться оценить данные исследования самостоятельно, по причине огромной вариабельности результатов. Оценка данных урофлоуметрии проводится только специалистом по уродинамике. К результату исследования прилагается письменное заключение специалиста.
Фиброуретроцистоскопия – это медицинская эндоскопическая манипуляция, выполняемая при помощи специального гибкого оптического прибора – фиброскопа (гибкий цистоскоп).
Фиброскоп представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную источником света и видеокамерой, позволяющей выводить изображение нижних мочевых путей на монитор (экран). Фиброскоп позволяет визуализировать внутреннее строение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С помощью фиброскопии можно получить большой объем информации, которая не доступна при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании.
Основное преимущество фиброскопии перед цистоскопией ригидным («твердым») цистоскопом – высокая скорость выполнения, визуализации участков мочевого пузыря недоступных для цистоскопа (шейка мочевого пузыря), возможность выполнения под местной анестезией (практически не вызывает дискомфорт).
Фиброскопия дает возможность пациенту следить за изображением на мониторе вместе с врачем, обсуждать изменения, которые выявляются — то есть быть активным участником исследования.
Фиброскопию выполняют с целью диагностики многих заболеваний и контроля качества лечения. Наибольшее распространение фиброскопия получила при таких заболеваниях и симптомах как:
- Хронический и рецидивирующий цистит.
- Примесь крови в моче (макро- и микрогематурия).
- Подозрение на интерстициальный цистит (часто требуется выполнение биопсии стенки мочевого пузыря с целью патоморфологической диагностики полученного материала).
- Недержание мочи различной этиологии (стрессовое недержание мочи, недержание мочи, вызванное нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря).
- Наличие атипичных клеток в анализе мочи (согласно данным общего анализа мочи и цитологического исследования мочи).
- Неполное опорожнение мочевого пузыря.
- Боли при мочеиспускании (при отсутствии воспалительных процессов мочевых путей).
- Синдром хронической тазовой боли.
- Хроническая задержка мочи вследствие стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, спазма наружного сфинктера уретры.
- Подозрение на опухоли мочевого пузыря и уретры.
- Камни мочевого пузыря и уретры.
- Дивертикулы мочевого пузыря и уретры.
Учитывая отсутствие необходимости анестезиологического пособия при выполнении фиброскопии специальной подготовки к исследованию не требуется, и выполнить ее возможно в условиях поликлинического отделения. После выполнения фиброскопии пациент не нуждается в постельном режиме и пребывании в палате отделения, что значительно снижает стоимость исследования и время диагностики заболевания, дает возможность скорейшего выбора тактики лечения и, соответственно, скорейшего выздоровления.
В большинстве случаев после исследования можно будет вести обычный образ жизни без ограничений в питании, если только Ваш врач не даст других рекомендаций.
Осложнения после выполнения фиброскопии встречаются довольно редко, иногда отмечается дизурия, которая проходит в ближайшие часы и не требует назначения специфических препаратов. Фиброскопия является великолепной альтернативой выполнению стандартной цистоскопии, избавляя пациента от болезненных ощущений, необходимости госпитализации в стационар.
Определение объема остаточной мочи, цистометрия наполнения, цистометрия опорожнения, цистометрия опорожнения совмещенная с электромиографией, исследование отношения «давление/поток», профилометрия уретрального давления, комбинированное уродинамическое исследование у мужчин и женщин (КУДИ), комбинированное уродинамическое исследование у детей (КУДИ), комбинированное уродинамическое исследование совмещенное с электромиографией, видео-уродинамика, нейрофизиологические методы исследования, кавернозометрия непрямая, исследование показателей тела человека, денситометрия, ультразвуковая диагностика мочеполовой системы, гистосканирование предстательной железы, лабораторные исследования.
Программы лечения
В отделении проводится комплексное лечение с применением поведенческой терапии, различных тренировочных методик, биологической обратной связи, магнитной терапии, нейромодуляции
Отделение является одним из мировых лидеров по ботулинотерапии в урологии. Применение данного метода позволяет восстановить утраченное мочеиспускание, избавить от цистостомы, ликвидировать тазовую боль, справиться с многолетними симптомами цистита и простатита. Отделение активно использует все современные методы лечения недержания мочи
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых и детей
Недержание мочи у взрослых и детей
Синдром хронической тазовой боли в урологии
Рецидивирующее течение хронического простатита, цистита
Восстановление функции нижних мочевых путей после онкологических, гинекологических, урологических, коло-проктологических оперативных вмешательств
Лечение детей
Диагностика и лечение различных нарушений функции нижних мочевых путей у детей — одно из приоритетных направлений работы отделения уродинамики и нейроурологии. Всем детям с нарушениями мочеиспускания требуется специальное обследование для выявления вида и уровня нарушений регуляции мочевого пузыря. Объективное уродинамическое и нейрофизиологическое обследование позволяет выбрать наиболее безопасную и эффективную тактику лечения. Симптомы нарушения функции нижних мочевых путей достаточно разнообразны. Это недержание мочи, как ночное, так и дневное, затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, невозможность помочиться в общественном месте, недержание мочи при «смехе», частые циститы, редкие мочеиспускания, отсутствие позывов к мочеиспусканию
Проблема нарушений мочеиспускания в детском возрасте имеет не только медицинское, но и социальное значение. В настоящее время в связи с массовым использованием подгузников и недостаточными усилиями родителей в формировании «туалетного поведения» ребенка контроль за мочеиспусканием формируется поздно. Во время сна контроль над функцией мочевого пузыря появляется у детей в более позднем возрасте, чем это было десятилетия назад.
Обследование и лечение ребёнка
Обследование ребенка с нарушениями мочеиспускания должно включать в себя: дневники мочеиспусканий, дневники “сухих/мокрых” ночей, рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), в том числе видеоуродинамическое исследование. Данный вид обследования является уникальным и в Российской Федерации выполняется только в НИИ Урологии. Детские заболевания, которые лечат в отделении уродинамики и нойроурологии: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей, недержание мочи, энурез, редкие мочеиспускания, отсутствие позывов к мочеиспусканию, прерывистое мочеиспускание, задержка «начала» мочеиспускания,
длительное» мочеиспускание. наличие остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, атаки пиелонефрита, дивертикулы мочевого пузыря, недержание мочи при «смехе», гиперактивный мочевой пузырь
Комплексное лечение всех видов нарушений мочеиспускания у взрослых и детей проводится с применением поведенческой терапии, различных тренировочных методик, биологической обратной связи, магнитной терапии, нейромодуляции. Новейшие методики в лечении нарушений мочеиспускания позволяют восстановить утраченное мочеиспускание, избавить от цистостом, ликвидировать тазовую боль, справиться с многолетними симптомами цистита и простатита.
Об отделении
Отделение уродинамики и нейроурологии было основано в 1995 году по инициативе директора института академика Николая Алексеевича Лопаткина. В отделении были внедрены современные методы функциональных исследований в урологии при таких заболеваниях, как аденома простаты, хронический простатит, недержание мочи. С начала своего существования отделение стало многопрофильным, что до сих пор определяет его уникальность и востребованность. Здесь проходят обследование и лечение женщины, мужчины всех возрастов, а также дети и подростки. Тем самым обеспечивается преемственность медицинской помощи. С 2000 года подразделение возглавляет Виктория Валерьевна Ромих. Отделение занимает лидирующие позиции не только в России, но и Европе и мире. Сотрудники не раз получали престижные зарубежные премии за свою научную работу, а Ромих В.В. стала международным экспертом по уродинамике и нейроурологии. В отделении ведется образовательная деятельность, проходят обучение врачи из России, СНГ, ряда зарубежных стран. Видео-уродинамическая лаборатория в 2007 году получила Межлународный сертификат качества исследований и по-прежнему является ЕДИНСТВЕННОЙ в России.
Основываясь на огромном опыте, сотрудниками отделения разработаны стандарты лечения недержания мочи у взрослых и детей, которые приобрели федеральный статус. Отделение постоянно переоснащается. Это позволяет использовать самые современные методики обследования и лечения, постоянно улучшать качество медицинской помощи. Комплексное лечение всех видов нарушений мочеиспускания у взрослых и детей проводится с применением поведенческой терапии, различных тренировочных методик, биологической обратной связи, магнитной терапии, нейромодуляции. Новейшие методики в лечении нарушений мочеиспускания позволяют восстановить утраченное мочеиспускание, избавить от цистостом, ликвидировать тазовую боль, справиться с многолетними симптомами цистита и простатита.
Благодаря широкому кругу вопросов, которые решает отделение в плане диагностики и лечения, ведется тесное сотрудничество с профильными гинекологическими, гериатрическими, онкологическими, неврологическими и другими отделениями внутри НИИ урологии и интервенционной радиологии, имени Н.А. Лопаткина, так и другими Федеральными медицинскими центрами разных профилей и специализаций. Обмен опытом проводится и на международном уровне.
