КОГДА РЕДКАЯ ОПУХОЛЬ ВСТРЕЧАЕТСЯ ДВАЖДЫ: СЛОЖНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ В НМИЦ РАДИОЛОГИИ

В онкологии редкие диагнозы сами по себе требуют особой точности. Но иногда ситуация выходит за пределы привычного, когда редкость буквально «накладывается» на редкость.

В МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал НМИЦ радиологии Минздрава России обратилась 46-летняя Оксана из Орла. У нее была диагностирована ангиосаркома молочной железы — одна из самых редких и агрессивных опухолей, встречающаяся менее чем в 1% случаев. К моменту обращения образование достигло гигантских размеров и веса более 4 килограммов, с угрозой распада. И без того непростую ситуацию осложнял тот факт, что параллельно у женщины было выявлено второе образование — опухоль матки, по объему сопоставимая с доношенной беременностью. Ее масса превышала уже 8 килограммов.

Ситуация требовала не просто лечения, а выверенной стратегии. Ошибка в последовательности действий могла стоить пациентке времени, которого уже практически не оставалось. «В подобных случаях ключевое — правильно расставить приоритеты. Мы имеем дело не с одной патологией, а с несколькими процессами, каждый из которых сам по себе требует срочного вмешательства», — отмечает заведующий отделением онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи профессор Азиз Зикиряходжаев.

Тактика лечения этого клинического случая обсуждалась неоднократно. В общей сложности было проведено пять консилиумов, в том числе с участием генерального директора НМИЦ радиологии, главного онколога Минздрава России академика РАН Андрея Каприна. Решение формировалось с учетом всех рисков, состояния пациентки и биологии двух опухолевых процессов.

«Ангиосаркома — это всегда агрессивное и непредсказуемое течение. В данной ситуации к этому добавлялся крайне большой объем опухоли и угроза ее распада, что значительно повышало риски. Кроме того, мы отмечали массивное маточное кровотечение, а значит, промедление в этом случае было критичным», — подчеркивает ведущий научный сотрудник отделения д.м.н. Эрик Сарибекян.

«Учитывая состояние пациентки, наша команда приняла решение о выполнении одномоментной операции с участием мультидисциплинарной бригады хирургов нашего отделения, онкогинекологии и абдоминальной хирургии», — поясняет лечащий врач, аспирант отделения Надир Замалдинов.

Участие в операции приняли не только профильные специалисты — заведующий отделением Азиз Зикиряходжаев, хирург-онколог Эрик Сарибекян, но и хирург-онколог абдоминального отделения Турон Мирзаев, хирург-онкогинеколог Юлия Паяниди. Операция, длившаяся более 5 часов, завершилась успешно: врачам удалось устранить оба очага и стабилизировать состояние пациентки.

Оксана вспоминает, что в какой-то момент перестала понимать масштаб происходящего: «Когда мне объяснили, что происходит, было очень страшно. Но я почувствовала, что здесь знают, что делать и как, и мне стало легче». Впереди пациентку ждет курс химиотерапии, но главное, что сегодня ее жизни ничего не угрожает.
Даже для федерального центра такие случаи остаются редкими. Но именно в них наиболее отчетливо проявляется уровень команды, когда за каждым решением стоит опыт, точный расчет и ответственность за результат.