ЛИМФОМА, ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА И РЕДКИЙ РАК ПОЧКИ: СЛОЖНЫЙ СЛУЧАЙ В НМИЦ РАДИОЛОГИИ

Два онкологических диагноза одновременно, агрессивная химиотерапия, трансплантация костного мозга и сложная операция после нескольких линий лечения. История 40-летнего пациента МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России стала примером того, как в современной онкологии результат во многом зависит не от одного врача или метода, а от слаженной работы мультидисциплинарной команды.

Все началось в 2024 году. После перенесенного COVID-19 мужчина заметил увеличение лимфоузлов. Обследование выявило фолликулярную лимфому IV стадии — злокачественное заболевание лимфатической системы. Были поражены практически все лимфоузлы, селезенка и костный мозг. Тогда же врачи обнаружили образование в левой почке, которое отнесли к лимфоме.

Пациенту провели первую линию лекарственной терапии, был достигнут хороший противоопухолевый ответ, однако спустя несколько месяцев заболевание вернулось. Тогда специалисты Центра приняли решение о проведении высокодозной химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга — одного из самых сложных и технологически емких этапов лечения в онкогематологии.

«Фактически речь идет о лечении на пределе возможностей организма. Высокодозная химиотерапия уничтожает не только опухолевые клетки, но и собственное кроветворение пациента. Поэтому заранее заготавливаются его стволовые клетки, которые затем возвращаются обратно для восстановления костного мозга. Это всегда очень сложный этап, требующий постоянного контроля состояния пациента», — объясняет заведующая отделением высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена Мария Вернюк.

Перед запланированной аутотрансплантацией костного мозга врачи провели биопсию опухоли почки и подтвердили папиллярный рак. Учитывая вариант заболевания почки, было принято решение о выполнении планового оперативного вмешательства после завершения лечения лимфомы.

«В таких ситуациях особенно важен консилиум. Нужно не просто подходить к лечению каждого заболевания отдельно, а выстроить правильную последовательность действий. Для этого пациента на первом этапе приоритетом была именно лимфома, поскольку она протекала агрессивнее. В то же время мы не теряли из виду опухоль почки: выполнили биопсию, оценили ее биологические особенности и продолжали наблюдение на всех этапах лечения», — рассказывает врач-уролог онкоурологического отделения с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена Ивад Тараки.

После трансплантации костного мозга пациент вошел в ремиссию по лимфоме. Однако опухоль почки за это время увеличилась, и специалисты Центра приняли решение о хирургическом лечении. Операция осложнялась последствиями массивной лекарственной терапии: после нескольких курсов химиотерапии ткани становятся более плотными и измененными, а показатели крови требуют особенно тщательного контроля из-за риска кровотечений и инфекционных осложнений.

Несмотря на это, операция прошла успешно. Уже в день вмешательства пациента перевели из реанимации, а сейчас он готовится к выписке домой. Впереди его ждет дальнейшее наблюдение и молекулярно-генетические исследования, которые помогут оценить индивидуальные риски и подобрать оптимальную тактику контроля заболевания в будущем.