НА ГРАНИ ВОЗМОЖНОГО: РАСШИРЕННАЯ ЭВИСЦЕРАЦИЯ ПРИ ТРЕТЬЕМ РЕЦИДИВЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Третий рецидив злокачественной опухоли, распространение процесса на органы малого таза, выраженный болевой синдром, кровоточащий опухолевый свищ и быстрое прогрессирование заболевания — именно с таким клиническим сценарием в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, обратился 51-летний пациент, уроженец Кыргызстана. За его плечами уже были операции и лечение за пределами России, однако болезнь возвращалась вновь — крайне агрессивно и стремительно.

История заболевания Абдуллы началась несколько лет назад: первичная операция была выполнена за рубежом, затем проведена стандартная химиотерапия. Но уже через несколько месяцев появились симптомы, характерные для рецидива, — боли, дискомфорт, признаки кишечной непроходимости. Такая ранняя клиническая картина встречается редко и свидетельствует о крайне агрессивной биологии опухоли. Второй рецидив потребовал повторного вмешательства, в ходе которого пациенту удалили прямую кишку. Однако болезнь продолжила прогрессировать: спустя короткое время опухоль вновь выросла и достигла уже 8–9 см.

К моменту обращения в федеральный центр ситуация была критической: опухоль распространилась на мочевой пузырь, предстательную железу, мочеточники, вовлекла структуры малого таза и практически не имела четких границ. Кроме того, распад опухоли сопровождался кровотечением и формированием свища — симптомами, требующими немедленного хирургического решения.

«В стандартных ситуациях при столь распространенном процессе предпочтение отдают системной терапии, — поясняет лечащий врач, хирург абдоминального отделения МНИОИ им. П.А. Герцена Турон Мирзаев. — Однако выраженные симптомы и локальные осложнения изменили тактику. На расширенном консилиуме с участием ведущих хирургов Центра было принято решение идти на большую операцию с удалением всех пораженных органов малого таза».

Хирургическая бригада выполнила расширенную эвисцерацию — одно из самых сложных вмешательств в онкохирургии. Во время операции были удалены пораженные органы малого таза, участки тонкой и толстой кишки, а также ткани, вовлеченные опухолевым процессом. Операция длилась около семи часов и потребовала участия мультидисциплинарной команды — заведующего центром абдоминальной хирургии д.м.н. Владимира Трифанова и заместителя директора института по хирургии к.м.н. Николая Воробьева.

«Подобные вмешательства относятся к категории редких и выполняются преимущественно в федеральных центрах, где есть необходимая инфраструктура и специалисты разных профилей, — комментирует Владимир Трифанов. — Из-за распространенности процесса реконструктивный этап был ограничен: пациенту сформированы три стомы — кишечная и две мочеточниковые. Такой вариант выбран сознательно: он обеспечивает более безопасное и управляемое восстановление с учетом условий жизни пациента вдали от крупных медицинских центров».

Дальнейшая тактика будет определяться после восстановления: рассматриваются варианты системной терапии, возможно в комбинации с лучевым лечением. «Такие случаи редко попадают в публичное поле. Но именно они лучше всего показывают реальный масштаб современной онкохирургии, когда медицина работает на границе возможного, чтобы сохранить человеку шанс на жизнь даже после нескольких рецидивов болезни», — резюмирует Владимир Сергеевич.