РЕДКАЯ НАХОДКА И СЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ: В НМИЦ РАДИОЛОГИИ ПОМОГЛИ ПАЦИЕНТУ С РЕДКОЙ ФОРМОЙ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Сами по себе опухоли мочевого пузыря встречаются довольно часто, но некоторые их формы остаются редкой клинической находкой даже для крупных онкоцентров. Именно с таким случаем столкнулись специалисты МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России.

75-летний пациент из Калининграда обратился с жалобами на выраженную макрогематурию, то есть наличие крови в моче. При обследовании врачи выявили крупное — около 7 см — образование в мочевом пузыре. Уже на этапе первичной помощи стало очевидно: эта ситуация потребует не только точной диагностики, но и выверенной хирургической тактики.

Пациенту была выполнена трансуретральная резекция опухоли, позволившая полностью удалить видимую часть образования и получить материал для гистологического исследования. Результат оказался неожиданным даже для опытной команды: плоскоклеточный ороговевающий рак — крайне редкий и агрессивный вариант опухоли мочевого пузыря.

«Такая гистология встречается не более чем в 5% случаев. В подавляющем большинстве мы имеем дело с уротелиальными опухолями. Здесь же совсем другая биология процесса и, соответственно, другая тактика лечения», — отмечает заведующий отделением урологии с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена к.м.н. Алексей Крашенинников.

С учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и типа опухоли было принято решение начать лечение с хирургического этапа. Врачи выполнили радикальную операцию: удаление мочевого пузыря, предстательной железы и лимфатических узлов малого таза — зон, наиболее подверженных метастазированию.
«Изначально мы понимали, что стандартного сценария здесь не будет и окончательный объем вмешательства определится уже в ходе операции, — поясняет лечащий врач Павел Пильчук. — Уже в процессе вмешательства мы выявили распространение опухоли на прилежащие структуры, в том числе признаки инвазии в стенку прямой кишки».

К операции были привлечены специалисты абдоминального профиля, это позволило безопасно выполнить необходимые этапы мобилизации и сохранить контроль над ситуацией даже при нестандартном распространении опухоли.

После удаления органа хирурги сформировали пациенту новый мочевой резервуар из сегмента подвздошной кишки, выполнив сложную реконструктивно-пластическую процедуру, позволяющую сохранить ему качество жизни. Дополнительно была выведена временная сигмостома, которую планируется закрыть уже через три месяца после восстановления.

Сегодня мужчина проходит реабилитацию под наблюдением специалистов Центра. Уже в первые сутки после операции он был активизирован, что является принципиально важным для восстановления после таких вмешательств. На 10-е сутки пациент был благополучно выписан домой, где он продолжает восстановление в амбулаторных условиях.