В Обнинске с помощью новых технологий побеждают рак
И жизнь возвращается…
По праву этот город в Калужской области называют наукоградом России. Он знаменит своим физико-энергетическим институтом, где была построена первая в мире атомная станция. Обнинск восхищает и своей планировкой, лесными массивами. В свое время за такое архитектурное решение группе архитекторов была присвоена Ленинская премия. Здесь же находятся несколько очень значимых НИИ.
Но сегодня речь пойдет об одной из лучших радиологических клиник, где лечат онкологических больных. О новых возможностях в борьбе с пока непобежденным заболеванием корреспондент «МГ» Галина Папырина беседует с академиком РАЕН профессором Михаилом Капланом. 25 лет Михаил Александрович возглавляет созданный отдел фотодинамической диагностики и терапии Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Миздрава России, где были проведены экспериментально-клинические работы по изучению эффективности новых отечественных фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии злокачественных новообразований. Под непосредственным научным руководством профессора М.Каплана была разработана методика лечения — электрохимический лизис злокачественных опухолей. Михаил Александрович — автор более 344 научных работ, в том числе 5 монографий по вопросам лазерной медицины, куда входит флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия.
-Михаил Александрович, по статистике, с использованием новых технологий, связанных с фотодинамической терапией в стационаре и амбулаторно успешно пролечено более 4 тыс. онкологических больных. Это успех?
-Фотодинамическая терапия (ФДТ) по настоящему применяется в мире последние десять лет, и эффект от нее с каждым годом все ощутимее. По своей сути это лечение светом, о котором было известно с давних времен. Наши далекие предшественники обратили внимание на вещества, повышающие чувствительность клеток к солнечным лучам. Еще две тысячи лет назад в Индии использовали в лечебных целях листья растения псоралеи — ими обкладывали пораженные опухолями места на теле больного. Сок целебного растения впитывался в кожу и ткани, способствуя лучшему «усвоению» солнечного облучения. Это приводило в ряде случаев к извлечению поверхностного рака. На таком принципе основано и действие фотодинамической терапии. Только современное сверхчувствительное к свету вещество (например, фотосенсибилизатор фотолон или фотодитазин) может «срабатывать» и внутри человеческого организма. Он вводится в вену и через кровь доходит до злокачественных клеток, которые быстро растут и поглощают его. Фотосенсибилизатор накапливается в основном в таких клетках и выводится оттуда гораздо медленнее, чем из окружающей здоровой ткани. При облучении лазером в злокачественных новообразованиях образуется синглетный кислород — свободный радикал, который вызывает их поражение и гибель.
-Как это происходит?
-При использовании светочувствительного препарата и лазерного облучения гибель раковой опухоли может начинаться с блокировки питающих ее сосудов. Без притока крови она лишается питания и кислорода. Другое возможное поражающее действие — повреждение мембран раковых клеток и структур митохондрий («энергетических станций» клеток).
В настоящее время новый способ эффективен, прежде всего, при лечении поверхностно расположенных опухолей, в частности кожи и слизистых, а также легких, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря. Еще одно существенное преимущество этого метода — значительное сокращение времени пребывания в стационаре. Так, на лучевую терапию рака кожи обычно уходит 30 дней, применяя новую технологию, лечат максимум одну неделю, к тому же с гораздо меньшими рецидивами. ФДТ позволяет лечить только в тех случаях, когда можно доставить лазерное излучение к опухоли, причем ее толщина не должна превышать 1,5 см. Если же она толще, свет внутрь нее не проходит. Но мы научились облучать опухоль как бы изнутри — с помощью иглы с лазерным световодом, введенным прямо в ее ткань. Расположив иглы в определенном порядке, можно воздействовать на злокачественное образование светом со всех сторон. Это еще больше повышает эффективность лечения.
-Но рак многолик. А фотодинамическая терапия продвинула лечение других форм онкологических заболеваний?
-В клинике начинают лечить опухоли молочной железы и метастазы меланомы в мягкие ткани. Дополнительный терапевтический эффект приносит комбинирование ФДТ с горячим лазером, которым опухоль предварительно удаляется с кожи. На ее место накладывается аппликация с фотосенсибилизатором, после чего ложе уничтоженного новообразования облучается лазером. Это делается, чтобы избежать рецидивов. Мы убедились также, что раковые клетки погибают при сочетании ФДТ с лазерной гипертермией. Она применяется, когда злокачественную опухоль нельзя полностью облучить снаружи. Лазерный световод тогда вводится в нее через иглу. При нагревании до 45 градусов раковые клетки разрушаются. Перспективно поочередное воздействие на опухоль фотодинамической и лучевой терапии. Как показали опыты на крысах, такое воздействие способно существенно снизить дозу облучения. Это крайне важно, поскольку дает тот же эффект без повреждения здоровых тканей, окружающих злокачественное новообразование. В принципе, такой подход универсален и расширяет возможности ФДТ при метастазах рака в кожу, мышечные ткани, лимфоузлы и т. д. Мы сейчас готовимся перенести наши экспериментальные достижения в клиническую практику.
-Как легенду мне рассказали об излечении пациента из Канады. Можно подробней об этом случае?
-Да, пациент прошел в клинике МРНЦ курс лечения. Когда ему стало лучше, он постоянно звонил по мобильному телефону в свое крестьянское хозяйство, интересовался делами. По всему было видно, что он готов хоть сейчас вернуться к работе. Ранее, куда бы он ни обращался, врачи ставили ему безнадежный диагноз и не брали на себя риск лечить метастазы после удаления опухоли в легком.
Действительно, у него слишком поздно был обнаружен центральный рак легкого, а после операции — метастазы, далеко расположенные от основного очага. Один из таких метастазов появился даже в головном мозге. Мы провели комбинированное лечение, добавив к лучевой и фотодинамической терапии еще одно новшество: облучение крови лазером. Все вместе это и принесло положительный результат. ФДТ продлила жизнь уже более 50 пациентам, включая одного бывшего россиянина, эмигрировавшего в Канаду. Медицина там хорошо развита, но и канадские врачи не рискнули взяться за лечение у него обширных метастазов, вызванных также раком легких. Нам все же удалось помочь этому пациенту — недавно он прислал мне благодарственное письмо по электронной почте. Облучение лазером крови с циркулирующим в ней фотосенсибилизатором оказалось способно облегчить участь больных меланомой IV стадии, которым оставалось жить полтора-два месяца. Благодаря лечению по новой технологии их жизнь была продлена на год-полтора. Это, конечно, немного, но мы сделали первые шаги в правильном направлении.
-Каковы дальнейшие шаги в освоении новых методик лечения онкологических больных?
-Это скорее продолжение совершенствования и дальнейшие исследования в данном направлении. Возьмем воздействие лазерного света на кровь. При этой процедуре в одну вену вводится фотосенсибилизатор, а в другую вставляется игла со световодом. Когда происходит лазерное облучение, в крови помимо синглетного кислорода, образуются и другие свободные радикалы. Попадая с кровотоком в метастазы, эти радикалы тормозят их рост. Кроме того, происходит гибель опухолевых клеток, циркулирующих в крови. Мы убедились в этом, отслеживая результаты нашего лечения с помощью ультразвука, рентгенографического цифрового метода, компьютерной томографии и проточной цитометрии. К сожалению, врачи не всегда могут спасти своего пациента. Если рак сильно запущен, а организм изношен, истратив на борьбу с опасным недугом свои последние защитные силы, стимулировать бывает уже нечего. Поэтому так важно обнаружить злокачественную опухоль как можно раньше. Тогда у заболевшего больше шансов справиться со своей бедой и вернуться к полноценной жизни. Если обратиться к статистике, то ежегодно в мире около 8 млн человек заболевают раком, а свыше 5 млн умирают от этой болезни. В России каждый год регистрируется до полумиллиона диагнозов злокачественных новообразований. Способы лечения онкологических больных известны: лучевая и химио- терапия, хирургические операции. Но в триаду основных «бойцов» с раком сегодня уверенно встраивается фотодинамическая терапия. К тому же фотодинамические методики являются отличным средством профилактики. Введенный пациенту препарат как фонариком высвечивает в организме не только крупные опухоли, но и очень мелкие уплотнения, которые не в состоянии обнаружить ни УЗИ, ни руки хирурга. А ведь ранняя диагностика рака в подавляющем большинстве случаев дает хорошие шансы на излечение.
Но несмотря на очевидные плюсы, новая методика не является волшебным эликсиром на все случаи жизни. Многим мы вынуждены отказывать. Например, когда к нам обращаются люди на четвертой стадии рака, у которых метастазы чуть ли не в кончиках волос.
Успех терапии зависит от того, насколько успела распространиться опасная болезнь. Если опухоль проросла стенки желудка, то фотодинамическая терапия бессильна, излучение вместе с пораженными тканями прожжет желудок, и пациент умрет от банального перитонита. Лучше всего ФДТ поддается рак кожи, который в последнее время стремительно набирает обороты. Ежегодно в России регистрируется порядка 70 тысяч новых случаев этого заболевания.
Мы убеждены, что клиническое применение фотодинамической терапии, особенно в комбинации с другими методами лечения, позволит сделать ее более эффективной. И очень возможно, что именно эта методика поможет глубже понять механизмы управления жизнью и гибелью клетки. Но научной деятельности должна предшествовать экспериментальная работа, чтобы подготовить определенный задел для более эффективного наступления на болезнь.
Медицинская газета
№ 38 от 26 сентября 2018 г.