Антирефлюксная операция

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, верифицированный пищевод Барретта невозможно лечить путем лекарственной терапии. Выявлено, что даже длительный прием препаратов, снижающих кислотность, не справляется с выраженной симптоматикой рефлюкс-эзофагита и при отмене вызывает рецидив заболевания за короткий промежуток времени.
Антирефлюксная хирургия решает проблемы, связанные не только с органами желудочно-кишечного тракта, но и мочевыделительной системы, в частности патологию работы мочеточников — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В этом случае происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Причиной может послужить наследственное проявление, воспалительный процесс или повышенное давление внутри мочевого пузыря. Для лечения этого заболевания прибегают, как к лекарственной терапии, так и к хирургии.

Антирефлюксная операция прямо показана пациентам с диагностированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Оперативное вмешательство может быть выполнено как в плановом порядке, так и экстренно при наличии резко возникших осложнений, угрожающих жизни пациента, таких как ущемление грыжи или нарастающий воспалительный процесс.
Очень часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже на поздней стадии развития заболевания, когда лекарственная терапия перестает оказывать должный эффект и начинают проявляться сопутствующие патологии, такие как язвенная болезнь желудка, стриктура (сужение) пищевода, пищевод Баррета, желудочное кровотечение и др.

История абдоминальной хирургии насчитывает множество исследований патологии в поиске наилучшей корректирующей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Основоположником успешного лечения рефлюкс-эзофагита является Рудольф Ниссен. Антирефлюксная операция была впервые проведена им в 1955 г. и сразу стала эталоном среди прочих антирефлюксных операций. Впоследствии было разработано множество альтернативных методов и большинство из них успешно применяются в современной хирургии и сегодня.
Операции, направленные на нормализацию работы нижнего сфинктера пищевода называются «фундопликация».

Антирефлюксная операция, как правило, не вызывает серьезных осложнений ввиду того, что выполняется лапароскопическим путем. В виду особенностей организма, существует несколько осложнений, с которыми может столкнуться пациент.

Среди послеоперационных осложнений выделяют:

• дисфагия — нарушение глотания;
  В зависимости от примененного метода фундопликации дисфагия может проявляться вплоть до 8 недель. Корректировка режима питания способствует облегчению состояния и сокращению этого периода. При сохранении дисфагии по истечении 8 недель с момента операции проводят обследование и в случае необходимости выполняют повторную операцию для расширения просвета пищевода или реконструкцию фундопликации.
• вздутие живота;
  Для ослабления симптомов прибегают к постоянному соблюдению диеты с исключением продуктов, способствующих брожению, а также к поддерживающей лекарственной терапии.

• рецидивы ГПОД;
  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может появиться вновь из-за расхождения швов после выполнения крурорафии. При применении сетчатых протезов для восстановления правильного диаметра отверстия диафрагмы риск возникновения рецидивов ГПОД минимален.
• сохранение симптомов рефлюкс-эзофагита, таких как изжога и отрыжка;
  Сохранение симптомов рефлюкс-эзофагита может свидетельствовать как о несоблюдении режима питания, так и о растяжении или разрыве фундопликационной манжеты. При подтверждении факта разрыва манжеты потребуется повторная операция.
• симптомы диспепсии и диарея;
  В большинстве случаев симптомы диспепсии и диареи носят временный характер и могут быть купированы лекарственной терапией в сочетании с соблюдением специальной диеты.

Малоинвазивность и непродолжительный период восстановления – отличительная черта эндоскопической хирургии.
В случае с антирефлюксной операцией основные усилия в восстановительном периоде направлены на нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта.

Помимо этого, с первых часов после завершения операции крайне желательно принять ряд предупредительных мер по предотвращению образования тромбов, а именно:

• дыхательная гимнастика;
• двигательная активность;
• ношение компрессионных чулок.

Впоследствии, как минимум на протяжении нескольких месяцев, следует соблюдать особый режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять предписания лечащего врача для успешной реабилитации и скорейшего возвращения к привычному образу жизни.