Диагностика и лечение острых лейкозов и лимфом

Острый лейкоз может развиваться очень стремительно. Важно, чтобы в кратчайшие сроки были проведены все диагностические мероприятия по установлению варианта заболевания. Определение варианта острого лейкоза необходимо для выбора лечения, применения правильных схем химиотерапии и позволяет избежать фатальных последствий в дальнейшем. Ошибка в диагнозе может быть неисправима. Полноценный диагноз острого лейкоза — это диагноз комплексный при участии морфологов, иммунологов, цитологов, генетиков и клиницистов на основании комплекса данных морфо-цитохимических и иммунологических и цитогенетических исследований, правильной трактовки морфологической картины костного мозга в четком сопоставлении с картиной крови.

В отделе лабораторной медицины МРНЦ имени А.Ф. Цыба, а также в отделении высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ имени П.А. Герцена осуществляется полноценная морфо-цитохимическая и иммунологическая диагностика варианта острого лейкоза в строгом соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и в рамках Европейских диагностических протоколов. Для постановки диагноза необходимо исследование костного мозга (!) (а не периферической крови). Возможны ситуации, когда получение достаточного для диагностики количества костного мозга невозможно, тогда параллельно исследуется и костный мозг, и периферическая кровь. Пунктат костного мозга, взятый из грудины или костей таза, помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА, и отправляется в лабораторию. Опытные лаборанты из одной пробы приготовят препараты для морфо-цитохимического исследования и иммунофенотипирования. Совокупный анализ иммунофенотипирования и полного морфо-цитохимического исследования позволит наиболее точно установить вариант болезни и в кратчайшие сроки назначить соответствующее лечение. Широкая диагностическая панель позволяет выявить индивидуальные особенности иммунофенотипа бластных клеток и использовать эти критерии для оценки минимальной остаточной болезни в процессе терапии. Морфо-цитохимические препараты и данные иммунофенотипирования хранятся без ограничения срока, что позволяет пересматривать их при необходимости.

Лимфома — собирательное определение целого ряда опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной систем. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сейчас выделяют более 50 различных подтипов таких заболеваний, и каждое из них имеет свои четкие отличительные признаки. Выявляются эти признаки по данным морфологического, гистологического и иммунологического исследований. Если по результатам этих исследований ясности в диагнозе нет, то врач назначит биопсию лимфатических узлов с проведением иммуногистохимического анализа и дополнительные цитогенетические исследования. В отделе лекарственной медицины МРНЦ имени А.Ф. Цыба и в отделении высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена осуществляется полноценная иммунологическая диагностика варианта лимфомы в строгом соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Европейских диагностических протоколов. Диагностирование лимфомы — это комплексный сложный многокомпонентный анализ с участием морфологов, цитологов и иммунологов, специалистов по проточной цитометрии.

Для правильного диагноза необходимо исследование образцов периферической крови, костного мозга (как пунктата так и материала трепанобиопсии) и биопсийного материла лимфоузлов. Однако в ряде случаев для правильной постановки диагноза бывает достаточно иммуно-морфологического исследования периферической крови или пунктата костного мозга. На диагностическом этапе оцениваются критерии, необходимые для определения минимальной остаточной болезни. Данное исследование осуществляет отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба и в отделении высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена. Для этого исследуемый материал помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА, и отправляется в лабораторию. В лаборатории в данной пробе будет выполнено исследование клеточного состава материала, оценена морфология клеток и выполнено иммунофенотипическое исследование. Данный комплекс методик позволит четко и быстро определить наличие и тип лимфопролиферативного заболевания и в короткие сроки начать правильную терапию.

Оценка количества остаточных опухолевых клеток в процессе терапии или по окончании лечения является обязательной для принятия решения о дальнейшем лечении или для оценки эффективности проведенного лечения. В отделе лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба и в отделении высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена на основании индивидуальных особенностей иммунофенотипа опухоли, полученных при первичной диагностике, проводится иммунологическая оценка количества клеток минимальной остаточной болезни с использованием методов многоцветной проточной цитометрии. Данное исследование необходимо (является стандартом) и оправдано в процессе терапии острых лимфобластных лейкозов у детей и взрослых больных. В этом случае оценивается пунктат костного мозга.

Также оценка минимальной остаточной болезни как критерий эффективности терапии проводится при В-клеточном хроническом лимфолейкозе и ряде других В-клеточных лимфом. В этом случае анализируются клетки крови. Для этого исследуемый материал помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА, и отправляется в лабораторию. Иммунологическая оценка количества клеток МОБ проводится только в совокупности с морфологической характеристикой клеток образца.

План лечения лимфом определяется индивидуально и зависит от иммуноморфологического типа заболевания, его молекулярно-генетических особенностей, стадии, наличия факторов прогноза и общих симптомов. Как правило, для лечения лимфомы используют лекарственные противоопухолевые препараты или их комбинации с лучевой терапией. В определении тактики и контроля лечебного процесса принимают участие несколько врачей, в том числе онкогематолог и специалист по лучевой терапии, а в некоторых случаях – трансплантолог (врач, занимающегося пересадкой костного мозга). При возникновении рецидивов заболевания и при отсутствии ответа опухоли на программу лечения возможен переход к назначению противоопухолевых препаратов в больших дозах (высокодозная терапия) с последующей трансплантацией костного мозга для восстановления кроветворения или лечение препаратами, относящимися к биологической группе моноклональных антител. Хирургический метод практически не используется для лечения лимфом, за исключением выполнения биопсии пораженного лимфатического узла или ткани.
Основным методом лечения острых лейкозов является химиотерапия. В зависимости от типа заболевания применяются различные курсы химиотерапии: от импульсных интенсифицированных курсов до длительной программной терапии на протяжении 2-3 лет.

Развитие любого злокачественного процесса (говоря простыми словами, рака) всегда сопряжено с присутствием изменений, выявляемых при исследовании периферической крови. Даже если болезнь еще не дала о себе знать, и нет видимых четких внешних признаков, нет болевых ощущений, то в крови обязательно будут присутствовать определенные нарушения. Поэтому регулярное исследование показателей крови целесообразно и необходимо каждому. Какое же исследование необходимо? Начать надо с простого — общего анализа крови: биохимическое исследование, оценка состояния иммунной системы, то есть исследование иммунного статуса, или, иначе говоря, иммунограммы. В настоящий момент сложилось ложное мнение о том, что оценка иммунного статуса — исследование, не дающее ничего.

Хорошо известно, что развитие злокачественного новообразования сопровождается снижением или перераспределением показателей и клеточного, и гуморального (изменение в составе и качестве определенных иммунологических показателей) иммунитета, поэтому выявление таких изменений может сыграть важную роль при постановке диагноза, причем на самых ранних этапах. Выявленные изменения в иммунограмме — это не еще значит, что у Вас рак. Однако необходимо провести дообследование и установить истинные причины нарушений. Очень важна полнота иммунологических исследований (всесторонняя оценка иммунитета) и правильная трактовка данных, это позволит избежать лишних, зачастую ненужных назначений или, напротив, заставит провести более углубленную диагностику. Иммунограмма важна, если Вам назначена иммунокорригирующая терапия.

Для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений важно правильно подготовить организм к предстоящим процедурам. Подготовка включает назначение инфузионных растворов для восполнения жидкости и электролитов, препаратов, повышающих метаболическую активность, а также гепатопротекторов для защиты печени и различных симптоматических средств для предотвращения побочных реакций.

Для поддержания здоровья нервной системы и клеток крови может быть рекомендован прием комплексов аминокислот. В некоторых случаях применяется адаптивная иммунотерапия, направленная на усиление иммунного ответа и улучшение общего состояния пациента. Такой комплексный подход помогает лучше переносить лечение и повышает шансы на успешное выздоровление. В филиалах НМИЦ радиологии консультации врачей-аллергологов-иммунологов и онкологов-иммунологов проводятся в поликлинике по понедельникам и средам с 13:00 до 18:00. Здесь Вы сможете получить квалифицированную поддержку и рекомендации по подготовке к лечению.

Если у Вас есть подозрения на острый лейкоз или лимфому, необходимо обратиться на консультацию к специалистам МРНЦ им. Цыба (г. Обнинск), либо в МНИОИ им П.А. Герцена (г. Москва).

Заведующая отделением высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена — к.м.н. Вернюк Мария Андреевна

Заведующая отделом клинической иммунологии МРНЦ им. А.Ф. Цыба — д.б.н. Гривцова Людмила Юрьевна.

Заведующая отделом лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ им. А.Ф. Цыба — д.м.н. Фалалеева Наталья Александровна.

Для решения вопроса о проведении диагностических процедур пациентам с подозрениями на острый лейкоз или лимфому необходимо обратиться непосредственно в отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба (+7 (800) 250-87-00) к заведующей отделом д.б.н. Гривцовой Людмиле Юрьевне. Лечение острого лейкоза или лимфомы проводится в отделении лучевого и лекарственного лечения гемобластозов, которым руководит д.м.н. Фалалеева Наталья Александровна. Решение о методе лечения принимается на расширенном консилиуме. Чтобы получить направление на лечение в стационар или дневной стационар, необходимо обратиться в Консультационно-поликлиническое отделение МРНЦ им. А.Ф. Цыба на прием к врачу-гематологу. Запись по телефону: +7 (800) 250-87-00.