Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – один из методов лечения рака уже на протяжении долгого времени. Эффект достигается с помощью сильнодействующих токсичных препаратов, уничтожающих клетки опухоли. Необходимый курс и длительность терапии определяется, исходя из поставленного диагноза и текущего состояния пациента, а также учитывая возможные последствия лечения химиотерапией. Сегодня в распоряжении врачей большой арсенал средств для борьбы с таким грозным заболеванием, как рак – это и современные протоколы химиотерапии, а также иммунная, гормональная и таргетная виды терапии.

Химиотерапия, как разновидность лекарственной терапии – ключевое звено в схеме лечения онкобольных. Зачастую химиотерапия применяется врачами-онкологами, как компонент комбинированного лечения наряду с хирургией и лучевой терапией. Такой подход расширяет возможности и вариативность терапии, что позволяет рассчитывать на более полный ответ опухоли на проводимое лечение. Комбинированное лечение рака, как правило, применяется на начальных стадиях развития опухолевого процесса. На поздних стадиях химиотерапия применяется, как отдельный вид лечения, в виде сопроводительной терапии, целью которой является улучшение показателей качества жизни пациента.

В каких случаях применяется химиотерапия?

Выбор тактики лечения осуществляется по нескольким критериям и проводится с использованием разных схем исходя из:

• типа онкологического заболевания;
• стадии развития опухолевого процесса;
• размера и локализации опухоли;
• наличия и распространенности метастаз.

Химиотерапия – основополагающая методика в лечении рака, которая применяется на разных этапах ведения пациента и, как правило, дополняет оперативное вмешательство или курс лучевой терапии. Такой комбинированный подход способствует усилению эффекта лечения при раке.

Химиотерапия может быть использована в качестве единственного вида лечебных мероприятий. Этот протокол лечения применяется при активном метастазировании, когда болезнь прогрессирует до поздних стадий. Принцип такого курса химиотерапии заключается в сдерживании симптомов и организации дальнейших мероприятий по сохранению качества жизни пациента.

Как применяется химиотерапия при разных видах онкологических заболеваний?

Химиотерапия при раке дыхательных путей и грудной клетки

Для лечения злокачественных новообразований верхних дыхательных путей химиотерапия применяется как самостоятельное лечение, так и в комплексе с оперативным вмешательством. Как правило, химиотерапия принимается циклами до 6 курсов, в зависимости от показаний. Между курсами обязательно делают перерывы для восстановления организма, а в случае рецидива назначают новые схемы приема лекарств.

Химиотерапия при раке желудочно-кишечного тракта

При раке органов желудочно-кишечного тракта обычно используется неоадъювантная химиотерапия, т.е. химиотерапия перед хирургическим вмешательством, что позволяет снизить активность опухоли для возможности проведения результативной операции. Определение наиболее подходящей тактики лечения осуществляется по результатам тщательной диагностики с определением локализации опухоли и степени распространенности опухолевого процесса.

Химиотерапия при раке головного мозга

При раке головного мозга химиотерапия назначается пациентам с метастазированием в другие органы для сокращения распространения патологических клеток. В случае локализации очагов только в головном мозге химиотерапия применяется редко.

Химиотерапия при раке органов мочеполовой системы

Опухоли органов мочеполовой системы успешно поддаются лечению химиопрепаратами. В НМИЦ радиологии Минздрава России помимо стандартных схем лекарственного лечения применяется внутриартериальная химиотерапия, обеспечивающая попадание лекарства напрямую к опухоли, минуя общий кровоток, тем самым минимизируя побочные действия терапии.

Химиотерапия при раке органов женской репродуктивной системы

При злокачественных опухолях, локализованных в органах женской репродуктивной системы, химиотерапия применяется в рамках комбинированного лечения на ранних стадиях развития болезни и в виде симптоматической терапии при обширном распространении опухолевого процесса.

Обращаем Ваше внимание, что определение тактики лечения осуществляется исключительно на медицинском консилиуме в строгом соответствии с поставленным диагнозом.

Химиотерапия в НМИЦ радиологии Минздрава России?

В филиалах ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России химиотерапия доступна пациентам, госпитализированным в отделения клиники, а также тем, кто проходит лечение в дневном стационаре. По программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи лечение граждан России проводится бесплатно при предоставлении полиса ОМС. Также лечение доступно на платной основе – с ценами на услуги Вы можете ознакомиться в прейскуранте.

Для принятия решения о лечении и госпитализации необходимо записаться на очную консультацию к врачу-онкологу в поликлиники филиалов НМИЦ радиологии Минздрава России. Консультации осуществляются строго по предварительной записи. При необходимости Вам будет назначено дополнительные обследования, после чего на медицинском консилиуме будет определена тактика предстоящего лечения.

Какие документы взять с собой на прием?

• паспорт;
• полис ОМС;
• выписка из истории болезни;
• результаты проведенных обследований.

Записаться на прием Вы можете с помощью формы обратной связи на сайте или по телефонам информационного контактного центра +7 (495) 150-11-22.

Виды и принципы химиотерапии

Химиопрепараты выпускаются в различных формах – в капсулах для перорального приема, в виде раствора для внутривенного, внутриполостного и интратекального введения. Также сегодня активно применяются препараты для интраартериальной химиотерапии – химиоэмболизация опухоли, позволяющая лекарству проходить напрямую в пострадавший орган через питающую артерию.

Онкология подразумевает индивидуальный план лечения для каждого пациента. Форма лекарственных препаратов, курс и режим приема, длительность протокола определяется по результатам медицинского консилиума на основании доскональной диагностики и может корректироваться на протяжении всего периода наблюдения.

Протоколы лечебных мероприятий при раке включают в себя различные виды химиотерапии. Подходящий вариант определяется, исходя из поставленного диагноза, стадии развития болезни и общего состояния здоровья пациента на текущий момент.

• Неоадъювантная химиотерапия.
  • Курс введения лекарственных препаратов проводится в виде этапа подготовки к оперативному вмешательству. Цель – сокращение опухоли для возможности исполнения органосохраняющей операции.
• Адъювантная химиотерапия.
  • Курс назначают на послеоперационный период для закрепления результата хирургического лечения. После удаления первичного очага опухоли с помощью адъювантной химиотерапии проводится уничтожение оставшихся патологических клеток в зоне операции и угнетение отдаленных метастазов.
• Симптоматическая химиотерапия.
  • Курс симптоматической химиотерапии обычно назначают пациентам в двух случаях: если по медицинским показаниям невозможно провести хирургическое лечение и в случаях, когда прогрессирование заболевания достигло поздних стадий. При многих видах рака курс медикаментозного лечения без оперативного вмешательства может быть крайне эффективным. Современные химиопрепараты позволяют достигать стойкого результата от перехода болезни к хроническому течению до полного излечения.

На бытовом уровне люди часто проводят классификацию препаратов по тому, какого цвета бывает химиотерапия. Это условные характеристики, часто используемые врачами и пациентами для упрощения восприятия. Различают красную, белую, желтую и синюю химиотерапию. Такая классификация по цветам ориентирована на химиотерапию для внутривенного вливания. Красная и желтая химиотерапия считается основной для лечения и часто назначается в комбинации.

Эксклюзивные методики химиотерапии, применяемые в НМИЦ радиологии

Химиотерапия сегодня – это симбиоз высокой эффективности препаратов и малой травматичности для здоровых тканей. НМИЦ радиологии является пионером в применении многих уникальных методов лечения рака. Мощная научная база в области онкологии и высокая квалификация врачей позволяют широко использовать современные виды химиотерапии.

• PIPAC-терапия при канцероматозе брюшной полости.
  • Это аэрозольная внутрибрюшная или внутриплевральная химиотерапия под давлением, которая проводится сеансами малоинвазивных операций. Лекарственный препарат распыляется непосредственно на пораженные опухолью участки, что позволяет максимально эффективно бороться даже с запущенными формами рака. Целесообразность, курс и длительность терапии определяется по показаниям на консилиуме врачей.
• Гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная терапия – HIPEC.
  • Принцип действия HIPEC-терапии схож с аэрозольной терапией PIPAC — лекарственный раствор, нагретый 42 градусов, вводится в брюшную полость, оказывая губительное действие непосредственно на клетки опухоли. Здоровые ткани при этом не страдают. Такая химиотерапия проводится при раке органов брюшной полости и канцероматозе.
• Химиотерапия в сопровождении высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука HIFU – уникальная методика локального лечения рака, применяемая в современной онкологии.
  • Лечение в данном случае проходит без оперативного вмешательства – это так называемая «хирургия без ножа». Патологические клетки разрушаются под воздействием высокой температуры, прилегающие к опухоли к ткани при этом не страдают. Как правило, HIFU-терапия проводится совместно с лекарственным лечением и применяется при злокачественных новообразованиях различных локализаций, в том числе при раке поджелудочной железы.

Онкология строго регламентирована по назначению лечения, так любой курс химиотерапии назначается согласно утвержденным клиническим протоколам. В отдельных случаях медицинский консилиум врачей может принимать решение о применении терапии оф-лейбл, при этом курс и длительность приема лекарственных препаратов также оговаривается отдельно.

Какие лекарственные средства, назначают при раке?

В большинстве случаев курс лечения онкологических заболеваний подразумевает комплексный подход, включающий в себя несколько режимов терапии. Для повышения эффективности лечебных мероприятий классические линии химиотерапии помимо хирургического лечения и лучевой терапии сочетают с препаратами узконаправленного спектра.

• Препараты таргетного действия
  • Существует насколько групп таргетных препаратов, каждый из которых прицельно действует на определенные цели — клетки опухоли, в зависимости от ее типа. Сегодня такое лечение проходят пациенты с раком различных локализаций.
• Иммунотерапия
  • Искусственная стимуляция иммунной системы пациента помогает организму бороться с болезнью самостоятельно. В современной медицинской практике проводится два вида иммунотерапии: активная – с помощью стимуляции иммунной системы пациента и пассивная – с помощью внешних противоопухолевых агентов.
• Терапия моноклональными антителами
  • Метод пассивной иммунотерапии. Лекарственные препараты на основе моноклональных антител блокируют белок, влияющий на рост опухолевого процесса.

Обращаем внимание, что назначение лечения осуществляется врачам-онкологами совместно с врачами узконаправленных специальностей в ходе медицинского консилиума с учетом особенностей каждого клинического случая.

Подготовка к химиотерапии

Химиотерапия назначается пациентам с подтвержденным онкологическим диагнозом. Первый курс химиотерапии всегда начинается после полного обследования. Врачами-онкологами проводится раннее выявление факторов риска, что позволяет выбирать оптимальный и наиболее безопасный режим лечения.

Необходимая линия химиотерапии определяется путем проведения досконального комплекса диагностики:

• четкое определение локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса;
• морфологические исследования опухоли (биопсия и гистологическое исследование образцов);
• лабораторная диагностика крови (в том числе на онкомаркеры, лейкоциты и тромбоциты) и мочи;
• диагностика органов сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и другие тесты, необходимые для определения текущего состояния здоровья и возможных скрытых патологий.

Особое внимание при планировании химиотерапии уделяется ее побочным действиям и последствиям после лечения. Побочные действия противоопухолевых препаратов – крайне актуальная проблема в онкологии. Один из основных профилей побочных действий химиотерапии, на котором сконцентрировано внимание врачей — кардиотоксичность. Нежелательные кардиотоксические реакции характерны для большого количества групп противоопухолевых препаратов. Для снижения риска развития таких побочных действий необходима консультация кардиолога перед началом противоопухолевой лекарственной терапии, а также осуществление регулярного мониторинга в процессе ее проведения. Преимущество мультидисциплинарной команды врачей неоценимо, когда пациенту назначен такой агрессивный вид лечения, как химиотерапия. Комплексный подход врачей НМИЦ радиологии к изучению истории болезни пациента и подбору подходящей линии химиотерапии. Врачи-кардиологи, ориентированные на особенности применения противоопухолевых средств.

Как проводится химиотерапия?

Химиотерапия проводится по назначенной схеме с четким соблюдением дозировки препарата и режима приема. Пациенты, которым назначена химиотерапия в виде раствора для внутривенного введения, могут проходить лечение в дневном стационаре. Каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения по результатам диагностики и подготовки к химиотерапии. Химиотерапия реализуется курсами. Перерывы между курсами химиотерапии обычно составляют от одной до трех недель. Это обязательная практика, необходимая для восстановления организма. При проявлении серьезных побочных действий в течение курса лечения, лечащий врач может провести корректировку дозировки препарата или назначить дополнительную поддерживающую терапию. Лекарственная поддержка играет огромную роль в облегчении переносимости химиотерапии, но прежде всего, важен позитивный и решительный настрой пациента на выздоровление.

Современные возможности медицины позволяют корректировать побочные действия и состояние пациента. Снижение активности побочных действий достигается комплексным подходом с привлечением врачей смежных смешанных специальностей для корректировки работы сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, ослабления тошноты, изменение рациона и режима приема пищи и т.п. Роль поддерживающей терапии в онкологии крайне важна на всех этапах – до начала лечения необходимо усилить организм, а во время перерывов между курсами и по завершении цикла лечения снизить проявление побочных действий химиотерапии и максимально восполнить силы пациента.

Последствия лечения химиотерапией

Пациенты, которым проводится химиотерапия, неизбежно сталкиваются с побочными действиями. Химиотерапия провоцирует как неопасные для здоровья последствия, такие как выпадение волос, так и такие серьезные нарушения, как анемия или усугубление сердечно-сосудистых патологий. На количество и характер осложнений влияет длительность приема лекарств и их тип, хотя заранее невозможно точно спрогнозировать реакцию организма на химиопрепараты.

Кардиотоксичность — ключевое побочное действие многих противоопухолевых препаратов. На первом месте стоит химиотерапия, т.е. препараты-цитостатики, которые активно используются для лечения многих нозологий (при раке молочной железы, опухолях головы и шеи, раке легкого, раке мочевого пузыря и др.). Кроме этого на сердечно-сосудистую систему оказывают побочные действия таргетные препараты, также применяемые при широком спектре патологий в онкологии (колоректальный рак, рак молочной железы, рак желудка, рак щитовидной железы, меланома кожи и др.) и новые группы лекарственных средств.

Как правило, наибольший дискомфорт доставляют такие побочные действия, как:

• анемия;
• нарушения работы органов сердечно-сосудистой системы;
• тошнота, рвота и нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• снижение аппетита;
• искаженное восприятие вкуса пищи;
• поражение слизистых оболочек;
• чувство слабости и быстрая утомляемость;
• выпадение волос и др.

При возникновении любых тревожащих Вас симптомов, незамедлительно обратитесь к своему лечащему врачу.

Рекомендации пациентам, проходящим курс химиотерапии

Пациенты, которым предстоит химиотерапия, могут растеряться от предстоящего лечения и осложнений. В подобной стрессовой ситуации крайне важно поддерживать психологический настрой, не проецировать на себя течение болезни других людей, полностью доверять своему лечащему врачу и отгородить себя от мнения некомпетентных специалистов, особенно в интернете. Сегодня практически любое побочное действие химиотерапии можно скорректировать и снизить негативное влияние на организм.

Чтобы свести к минимуму активность побочных действий, помимо поддерживающей лекарственной терапии, подавляющей тошноту и способствующей нормализации показателей жизненно-важных функций, пациентам назначают соблюдение высокобелковой диеты. В период лечения злокачественных заболеваний крайне важно поддерживать организм разнообразной высококалорийной пищей для обеспечения необходимого запаса энергии. Ваш лечащий врач даст подробные рекомендации по питанию и посоветует, как преодолеть затруднения при сниженном аппетите или непереносимости запахов – в этом поможет корректировка режима приема пищи и ввод в рацион кислых продуктов, специй и мяты.

Это лишь немногие методики борьбы с нежелательными последствиями химиотерапии. Поддерживающая и сопроводительная терапия включает в себя множество направлений и постоянно развивается, учитывая особенности современных лекарственных препаратов и способ их приема.

Филиалы и отделения, где проводят химиотерапию

Для решения вопроса о проведении химиотерапии в отделениях НМИЦ радиологии, на очной консультации онколога в поликлиниках Центра Вам необходимо при себе иметь от онколога по месту жительства. В этом случае первичная консультация будет бесплатная, далее в случае необходимости доктор может назначить дополнительные обследования. Однако надо помнить, что назначенный вид дополнительных обследований можно пройти по ОМС по месту жительства.

Решение о госпитализации, выдачи квоты на лечение методом химиотерапии принимает консилиум врачей, который назначает онколог на первичном приеме.

• МНИОИ имени П.А. Герцена
• МРНЦ имени А.Ф. Цыба
• НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина