Лечение мочекаменной болезни(МКБ)

Камни в почках возникают при обменных нарушениях, в результате которых в моче появляется избыточное количество солей и формируются плотные кристаллы. По составу они могут быть уратными, оксалатными, фосфатными, ксантиновыми и цистиновыми. Развитию заболевания способствуют такие факторы:

• наличие аналогичной проблемы у ближайших родственников;
• врожденные аномалии структуры мочеточников и мочевого пузыря;
• хронические и рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, гормональный дисбаланс и другие причины нарушения метаболизма солей;
• прием лекарств, которые способствуют камнеобразованию;
• погрешности в диете.

Даже если лечение мочекаменной болезни не назначается вовремя, на начальных этапах она не вызывает значимых симптомов. В этот период камни в почках имеют минимальные размеры и существенно не нарушают уродинамику. Первые клинические проявления возникают при осложнениях МКБ и представлены сильными болями (коликой) в области поясницы. Симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула, учащением или отсутствием мочеиспускания.

Основное и самое опасное осложнение заболевания — почечная колика. Острейший приступ боли возникает, когда камни в почках перекрывают выводящие пути и нарушают отток мочи. В результате происходит расширение проксимальных отделов мочевыделительной системы, повышение давления в чашечно-лоханочной системе и перерастяжение почечной капсулы. Стимуляция периферических нервных окончаний при МКБ вызывает острую боль, из-за которой пациент не может найти удобное положение и ведет себя беспокойно.

При отсутствии неотложной терапии камни в почках провоцируют жизнеугрожающие осложнения: бактериемический шок, уросепсис, стриктуры мочеточника. При колике требуется немедленная помощь уролога и проведение комплексных лечебных мероприятий.

Если пациент не получает адекватное лечение мочекаменной болезни, со временем возникают другие симптомы и осложнения:

• острый пиелонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• гидронефроз;
• пионефроз;
• воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит);
• инфекции нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеточника, уретры).

Все вышеназванные заболевания приводят к постепенному снижению почечных функций. В организме нарушается фильтрация крови и образование мочи, возникает интоксикация продуктами азотистого обмена. Если лечение мочекаменной болезни не стартует даже на этом этапе, состояние завершается хронической патологией почек и потребностью в заместительной терапии (гемодиализ).

Уратные камни в почках, которые состоят из кристаллов мочевой кислоты, можно растворить с помощью специальных препаратов. Для этого назначают цитратные смеси, которые поддерживают кислотность мочи в оптимальном диапазоне 6,2-6,8. Это способствует расщеплению плотных уратов до легкорастворимых солей, которые выводятся естественным образом, не вызывая неприятных симптомов.

Лечение мочекаменной болезни методом перорального литолиза возможно при небольшом количестве конкрементов, при отсутствии колики и прочих осложнений. Литолитическая терапия будет эффективной, если камни в почках не превышают 5-10 мм в диаметре. При более крупных элементах она может проводиться только как вспомогательный способ в дополнение к литотрипсии.

Неотложная терапия почечной колики

Пациенты с приступом острой боли поступают в стационар для проведения неотложных мероприятий. Они направлены на расслабление мочеточника и восстановление оттока мочи. После устранения причины обострения МКБ — растяжения почечной капсулы и мочевыводящих путей, симптомы постепенно уменьшаются и затем полностью исчезают.

При колике лечение мочекаменной болезни включает несколько сильнодействующих препаратов:

• ненаркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками, которые дают хороший эффект при средней интенсивности болевого синдрома;
• опиоидные анальгетики в комбинации со спазмолитиками для устранения нестерпимой колики;
• антигистаминные лекарства, которые оказывают дополнительное седативное и противовоспалительное действие;
• нейролептики, которые используются для усиления обезболивающего эффекта от наркотических анальгетиков при тяжелых приступах.

Для быстрого купирования боли при МКБ могут применяться медикаментозные блокады семенного канатика или круглой связки матки. Как дополнительное средство, используют тепловые процедуры, которые обладают рефлекторным воздействием. Если все вышеперечисленные способы не работают, показаны манипуляции на почке для искусственного восстановления пассажа мочи: катетеризация, стентирование, экстренное удаление конкрементов.

Если камни в почках не могут выйти самостоятельно или раствориться с помощью литолитических препаратов, применяют дистанционную, контактную или чрескожную (перкутанную) ударно-волновую литотрипсию. Суть операции заключается в воздействии физическими волнами, разбивающими камни на мелкие фрагменты, которые без проблем выводятся с мочой. Для деструкции конкрементов используют ультразвук, электрогидравлическое воздействие, лазерные лучи, пневматические волны.

Лечение мочекаменной болезни с помощью дистанционной литотрипсии проводят в таких ситуациях:

• камни в почках диаметром до 20 мм при отсутствии инфекционных осложнений и хорошей проходимости мочеточников;
• конкременты в мочеточнике диаметром до 10 мм;
• симптомы почечной колики.

Когда камни в почках достигают размеров 20-25 мм, более эффективна и надежна контактная литотрипсия. Лечение МКБ проводится быстро и имеет 100% эффективность. Для удаления сложных конкрементов в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина используется методика чрескожной нефролитотрипсии. Она предполагает и небольшой разрез в области проекции почки, через который подводят инструменты и подают волну, разбивающую камни. Таким способом удается успешно удалять крупные, множественные и коралловидные образования.

Лечение мочекаменной болезни проводят только при удовлетворительном состоянии здоровья человека: нормальная работа сердечно-сосудистой системы, хорошие показатели свертываемости крови, отсутствие гнойно-воспалительных процессов в любых зонах тела. Перед любой операцией пациент с МКБ сдает стандартный комплекс анализов, чтобы исключить противопоказания и снизить риск осложнений.

Как проводится литотрипсия

Когда камни в почках дробят дистанционно, процедура выполняется амбулаторно и длится до 1-1,5 часов. Комфортное лечение мочекаменной болезни возможно в условиях местной анестезии, чтобы избежать системного действия препаратов для наркоза. Кожу обрабатывают гелем-проводником и размещают сверху водяную подушку, защищающую от чрезмерного действия волны. Затем врач включает аппарат, фокусируется на конкрементах и разрушает их, плавно увеличивая интенсивность.

Контактная литотрипсия проводится под эпидуральной или общей анестезией, длится не более 60 минут. Лечение мочекаменной болезни предполагает введение эндоскопа через мочевой пузырь и мочеточники к почечной лоханке, после чего конкременты дробят ультразвуком или лазером. Мелкие фрагменты выходят с мочой, а крупные удаляются с помощью эндоскопического оборудования. Если камни в почках удаляются путем чрескожной литотрипсии, такая операция займет до 90 минут и потребует общей анестезии (наркоза). Уролог проводит надрез на коже, через который вводит эндоскопическое оборудование непосредственно в почечную лоханку. Затем подводится и включается контактный литотриптер, разбивающий камни. Образовавшиеся фрагменты удаляют эндоскопическим способом и методом ультразвуковой аспирации. После операции потребуется нефростомическое дренирорвание и нахождение стационаре в течение 2-3 суток.

Этот вопрос не имеет однозначного ответа поскольку камни в почках имеют разный состав, размер и локализацию, в зависимости от чего подбираются наиболее эффективные программы терапии. Прежде чем назначить лечение МКБ, урологи проводят полноценное обследование, которое включает такие методы:

• клинический анализ мочи для выявления гематурии, симптомов воспалительного процесса;
• бактериологический анализ мочи, чтобы подтвердить или исключить пиелонефрит;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови для оценки состояния обмена веществ и степени интоксикации;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которое показывает расширение чашечно-лоханочной системы почек и дилатацию мочеточников;
• лучевая диагностика методом экскреторной урографии и реносцинтиграфии, чтобы визуализировать камни в почках.

По результатам анализов и инструментальных методов исследований уролог дифференцирует МКБ и почечную колику с неотложными состояниями в хирургии, межреберной невралгией, грыжей межпозвоночного диска и другими процессами, которые сопровождаются сильной болью. После постановки окончательного диагноза назначается персональное лечение мочекаменной болезни с учетом наличия осложнений и особенностей протекания заболевания у конкретного человека.