ПЭТ/КТ

Во время процедуры пациенту вводится небольшое количество радиофармацевтического лекарственного препарата (радиофармпрепарата), распределение которого, в зависимости от его состава, отражает те или иные процессы, протекающие в организме. Визуализация этих процессов возможна благодаря радиоактивному изотопу, входящему в состав радиофармпрепарата, излучение которого и улавливает позитронно-эмиссионный томограф. Компьютерная томография же позволяет четко локализовать выявленные при ПЭТ молекулярные изменения в органах и тканях пациента.

[¹⁸F]фтордезоксиглюкоза или [¹⁸F]ФДГ является основным радиофармпрепаратом для ПЭТ/КТ во всем мире и наиболее широко применяется в диагностике злокачественных новообразований. Ее накопление в органах и тканях пропорционально уровню метаболизма глюкозы, который повышен в клетках большинства типов злокачественных опухолей.

• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований;
• поиск первичного опухолевого очага при выявленных метастазах;
• определение стадии опухолевого процесса;
• оценка эффективности лечения опухолевого процесса;
• оценка характера остаточных изменений на фоне проведенного лечения;
• выявление рецидива опухолевого процесса, в том числе, при повышении уровня опухолевых маркеров;
• выбор наиболее информативного для биопсии участка в опухолевом очаге;
• планирование лучевой терапии.

Как таковых абсолютных противопоказаний для ПЭТ/КТ с [¹⁸F]ФДГ не существует, однако, имеют место следующие относительные противопоказания:

• Беременность (решение о проведении исследования принимает врачебный консилиум)
• Острое патологическое состояние
• Тяжелое соматическое состояние
• Инфекционный или воспалительный процесс в острой фазе
• Гипергликемия (уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л)
• Состояния, не позволяющие выполнить исследование без нарушения методики (психоневрологические расстройства, в том числе, клаустрофобия, болевой синдром и др.)

Сроки проведения ПЭТ/КТ после медицинских манипуляций:

• 7 дней после биопсии;
• 21 день после введения препаратов для химиотерапии (при меньшем интервале между введениями — максимально близко к следующему введению);
• 2 месяца после хирургического вмешательства;
• 3 месяца после завершения лучевой терапии.

За 24 часа до исследования необходимо:

• Минимизировать физическую нагрузку, отказаться от занятий спортом и т.п.
• Исключить переохлаждение
• Заменить в пищевом рационе продукты с высоким содержанием углеводов (картофель, свекла, морковь, помидоры, кукуруза, каши, хлебобулочные изделия, фрукты, ягоды, соки, соусы, приправы, кондитерские изделия, искусственные подсластители) на животное мясо, яйца, зеленые овощи (брокколи, спаржа, кабачки, зеленая фасоль), цветную капусту, грибы, сыр, творог (без сахара и фруктовых добавок)
• Исключить прием алкогольных и сладких напитков, спиртосодержащих лекарственных средств, молока, допускается употребление негазированной воды, кофе и чая без сахара
• Исключить прием стероидных лекарственных средств

В день проведения исследования необходимо:

• отказаться от приема любой пищи (в том числе парентерального питания) за 6 часов до назначенного времени исследования
• отказаться от употребления жевательной резинки, леденцов
• прийти в отделение в удобной одежде, по возможности – без металлических элементов, без ювелирных украшений 

Рекомендации для пациентов с сахарным диабетом:

• прием очередной дозы инсулина – не позже чем за 5 часов до введения [¹⁸F]ФДГ
• за 24 часа до введения [¹⁸F]ФДГ исключить прием пероральных сахароснижающих препаратов из групп сульфонилмочевины и глинидов, желательно отменить прием бигуанидов (необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом для временной замены сахароснижающих препаратов) 

Рекомендации для пациенток, проводящих грудное вскармливание:

• следует избегать прямого контакта с ребенком в течение 12 часов после введения [¹⁸F]ФДГ
• по возможности провести кормление или сцеживание грудного молока максимально близко ко времени введения
• [¹⁸F]ФДГ ПЭТ/КТ проводится с внутривенным введением йодсодержащего рентгенконтрастного препарата при отсутствии противопоказаний.

Обязательным условием для всех пациентов является своевременное (до введения радиофармпрепарата) осведомление медицинского персонала о наличии аллергических реакций в анамнезе, а также возможной или подтвержденной беременности. Также всем пациентам перед проведением ПЭТ/КТ с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата необходимо предоставить результаты анализа креатинина сыворотки крови (давностью не более 1 месяца).

Пациенту необходимо явиться в регистратуру отделения радионуклидной терапии и диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена в строго назначенное время. После оформления необходимой документации пациент сопровождается в процедурный кабинет, где медицинская сестра проведет необходимые измерения, установит периферический венозный катетер и введет [¹⁸F]ФДГ.

После введения [¹⁸F]ФДГ пациенту необходимо в течение ~ 1 часа (такой временной интервал требуется для распределения радиофармпрепарата и получения корректных результатов ПЭТ/КТ) неподвижно находиться в удобном полулежачем положении в специальном релаксационном кресле, запрещается разговаривать, слушать музыку, читать и пользоваться мобильными устройствами.

Непосредственно перед проведением ПЭТ/КТ рентгенолаборант попросит пациента опорожнить мочевой пузырь и проведет укладку на столе томографа.

Процедура ПЭТ/КТ занимает от 15 до 45 минут, все это время пациенту необходимо лежать на столе томографа неподвижно и выполнять все команды рентгенолаборанта.

При отсутствии противопоказаний в конце процедуры ПЭТ/КТ пациенту будет введен йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат.

После окончания процедуры ПЭТ/КТ пациент может покинуть отделение только при разрешении со стороны медицинского персонала.

В течение 24 часов после введения [¹⁸F]ФДГ необходимо:

• ограничить тесные контакты с окружающими людьми, особенно, с маленькими детьми и беременными женщинами;
• увеличить объём потребляемой жидкости до 2 литров;
• по возможности исключить из рациона блюда, содержащие избыточное количество поваренной соли (это приводит к задержке [¹⁸F]ФДГ в организме).

При необходимости, по требованию, в день проведения ПЭТ/КТ выдается справка, подтверждающая введение радиофармпрепарата.

Заключение выдается не ранее 48 часов после выполнения ПЭТ/КТ.

Пациенту необходимо предоставить следующий пакет документов:

• оригиналы и копии паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, форма 057-у04 (при наличии);
• медицинская документация по направительному диагнозу (выписка из амбулаторной карты, стационарной карты пациента, выписной эпикриз, консультативные заключения, отражающие диагноз, сроки, объем и вид проведенного пациенту лечения, если таковое было);
• данные ранее проведенных исследований, включая заключения (при наличии): КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфия и др. на электронных носителях (CD/DVD диски или USB-накопитель) в формате DICOM.

В МНИОИ им. П.А. Герцена – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России пациент может пройти ПЭТ/КТ как по полису ОМС (бесплатно), так и за счет личных средств или в рамках ДМС.

В рамках ОМС (кроме пациентов с полисом обязательного медицинского страхования, выданным страховыми медицинскими организациями г. Москвы) пациенту необходимо:

• обратиться к лечащему врачу по месту жительства (онколог, гематолог, химиотерапевт, радиотерапевт) для получения направления на консультацию специалиста МНИОИ им. П.А. Герцена (форма 057-у04);
• после получения формы 057-у04 пройти амбулаторную консультацию специалиста МНИОИ им. П.А. Герцена (онколог, гематолог, химиотерапевт, радиотерапевт) для направления на ПЭТ/КТ в условиях МНИОИ им. П.А. Герцена, с указанием предварительного диагноза и цели исследования.

Основными показаниями к применению ПЭТ/КТ с [¹⁸F]ПСМА-1007 при раке предстательной железы являются:

• первичное стадирование (если результаты могут повлиять на тактику лечения) у пациентов неблагоприятного промежуточного или высокого рисков (7 (4+3) баллов по шкале Глисона и выше+более 50% позитивных столбцов при биопсии) и/или T2c и более и/или уровень ПСА≥20 нг/мл), а также при неоднозначных результатах традиционных методов визуализации при любом уровне риска;
• биохимический рецидив (рост ПСА≥0,2 нг/мл после радикальной простатэктомии, подтверждённый повторным последовательным измерением; рост ПСА на 2 нг/мл и более выше надира после лучевой терапии по радикальной программе), биохимическая персистенция (уровень ПСА выше 0,1 нг/мл на протяжении более 6 недель после радикальной простатэктомии);
• биохимические признаки развития кастрационно-резистентного рака предстательной железы (наличие на фоне кастрационного уровня тестостерона в сыворотке крови (<50 нг/дл или <1,7 нмоль/л) 3-х последовательных повышений уровня ПСА с разницей в 1 неделю, с увеличением на 50% выше надира в двух измерениях, при уровне ПСА >2,0 нг/мл) на фоне отсутствия признаков прогрессирования при традиционной визуализации (обязательно предварительное выполнение остеосцинтиграфии, КТ и МРТ);
• планирование и оценка эффективности радионуклидной терапии ПСМА-радиолигандами.

При любой другой клинической ситуации необходимо индивидуально проконсультироваться с врачом-радиологом отделения радионуклидной терапии и диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России по телефону +7 (495) 945-87-18.

В 2010 году Европейская ассоциация ядерной медицины (EANM) запустила специализированную программу EARL, целью которой является стандартизация параметров ПЭТ/КТ. Это позволяет достоверно сравнивать исследования, выполненные на разных сканерах, что особенно важно в рамках оценки эффективности проводимого лечения у онкологических пациентов, где результаты диагностики имеют существенное влияние на дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. 

В 2023 году ПЭТ/КТ-сканер GE Discovery IQ 5r, установленный в отделении радионуклидной терапии и диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России стал первым в Российской Федерации, аккредитованным по программе EARL. Уже в 2024 году вторым EARL-аккредитованным сканером в Российской Федерации стал GE Discovery IQ 5r, установленный в другом филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России — НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

В 2024 году EARL начала создание новой программы, направленной на популяризацию высокого уровня качества и гармонизацию подходов в области тераностики. Программа предполагает три уровня компетенции и на начало 2025 года включает только первый, начальный уровень, подразумевающий сбор актуальной информации от заинтересованных центров для формирования передового опыта в тераностике. В январе 2025 года МНИОИ им. П.А. Герцена первым в Российской Федерации вступил в новую программу EARL в качестве аккредитованного центра тераностики.