Лимфедема (лимфостаз)

Лимфедема (лимфостаз) — это заболевание, при котором нарушается отток лимфы, что приводит к увеличению верхних конечностей. Из-за этого у пациента возникают стойкие отеки, которые могут перерасти в такое тяжелейшее заболевание, как слоновость. Диагноз «лимфостаз» устанавливается на основании клинических симптомов.

Когда лимфа не течет нормально, давление в лимфатических сосудах увеличивается. Это приводит к скоплению лимфатической жидкости между клетками, в итоге растет соединительная ткань. Ткани получают меньше кислорода, лимфатические сосуды расширяются, нарушается обмен белков, и клетки начинают проникать в другие ткани. Лимфостаз — часто проявляющееся заболевание, в основном страдают им женщины.

При поздней диагностике и отсутствии лечения лимфедемы у пациентов часто развивается слоновость. Осложнения без своевременного лечения приводят к инвалидности и серьезному снижению качества жизни.

Причины возникновения лимфедемы

Существует лимфедема двух видов:

1. Первичная лимфедема (врожденная) — заболевание, при котором лимфатическая система имеет патологии или недостаточно развита.

2. Вторичный лимфостаз — приобретенное заболевание, часто возникающее как осложнение после лечения.

Например, во время оперативного лечения онкологии груди, когда врач решает удалить лимфатические узлы вместе с молочной железой.

Причины развития лимфедемы после операции связаны именно с удалением лимфатических узлов. Обычно лимфостаз развивается в верхних конечностях.

Как упоминалось выше, после мастэктомии у женщин появляется лимфатический отек, который проявляется утолщением тканей в области рук, ног, голеней.

Симптомы и признаки лимфостаза

Диагноз «лимфостаз после мастэктомии» обычно ставится на основе следующих признаков и симптомов:

• Увеличение объема рук или ног;
• Ощущение тяжести и напряжения в конечностях.

Лимфедема, оставленная без должного вмешательства, активно прогрессирует в организме, проходя через четыре стадии распространения:

1. На первой стадии отеки могут быть временными и непостоянными, симптомы неярко выражены.
2. На второй стадии отеки появляются после физических нагрузок, особенно к вечеру, и могут снижаться самостоятельно.
3. Третья стадия характеризуется постоянным отеком, увеличением размера верхней конечности и явной одутловатостью, симптомы не проходят.
4. На четвертой стадии отек приводит к деформации конечности.

Лимфедема может возникнуть в результате оперативного лечения рака или во время биопсии, которая проводится для диагностики рака. Причины возникновения лимфедемы до конца не изучены, однако считается, что она может быть связана с лучевым лечением онкологии в области подмышечных лимфоузлов. Лимфостаз после мастэктомии является наиболее частой причиной появления болезни у женщин.

К сожалению, точные причины развития лимфедемы не известны.

Диагноз «лимфостаз» устанавливается на основании клинического осмотра и анамнеза. Если диагностирование лимфедемы или определение ее стадии представляется затруднительным, врач назначает дополнительное обследование для постановки диагноза. Это включает мультиспиральную компьютерную ангиографию и ультразвуковое исследование верхних конечностей с доплерографией. Лимфостаз при первых признаках и симптомах обычно не имеет яркой выраженности. Лимфедема третьей стадии диагностируется врачом с помощью теста Стеммера, характеризующимся значительным отеком кожи и подкожной клетчатки, при котором невозможно собрать кожную складку над основной фалангой пальцев стопы.

Лимфедема часто проявляется незаметными и иногда неоднозначными признаками.

Основные признаки и симптомы включают увеличение объема пораженной области (например, конечности), ощущение тяжести, утолщение кожи, затруднение в движении, а также возможное появление боли и неудобства. При отсутствии лечения на коже появляются сильные язвы.

В отделении онкопластической хирургии с химиотерапией МНИОИ имени П.А. Герцена запущена программа современной хирургической реабилитации для пациентов с лимфедемой и лимфостазом после мастэктомии. Эта программа предназначена для тех, кто страдает от лимфатических отеков верхних конечностей.

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы направлено на восстановление нормального тока лимфы и улучшение состояния соединительных тканей. В зависимости от стадии заболевания применяются как консервативные, так и оперативные методы.

Как лечить лимфостаз, если вылечить его нельзя?

Вылечить лимфостаз нельзя, но можно снизить симптомы для облегчения течения жизни.

На ранних стадиях лимфедемы (1 и 2 стадии) эффективны следующие консервативные методы:

• Аппаратная компрессионная терапия, которая способствует улучшению кровообращения и уменьшению отеков.
• Комплексная инфузионная терапия, направленная на восстановление жидкостного баланса и улучшение обменных процессов в тканях.
• Озонотерапия, помогающая улучшить метаболические процессы в организме.
• Лекарственная терапия для снижения воспаления и улучшения тканевой регенерации.
• Внутривенное лазерное облучение крови, способствующее улучшению микроциркуляции.

Отделение медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена, проводит консервативное лечение пациентам с лимфостазом:

• мануальный лимфодренаж;
• лечебная физкультура;
• компрессионная терапия;
• лечебная физкультура.

Для выбора тактики лечения, необходимо записаться на прием к врачу-онкологу-реабилитологу Мерзляковой А.М. В случае отсутствия динамики от консервативного лечения, коррекция только хирургическим путем.

Хирургические методы лечения применяются на более продвинутых стадиях лимфедемы (3 и 4 стадия):

• Наложение искусственных соединений в венах для улучшения оттока лимфы.
• Удаление подкожной жировой клетчатки, что помогает уменьшить объемы и улучшить внешний вид конечности.
• Пластические операции по пересадке кожных покровов для восстановления атрофированных участков кожи и улучшения их эластичности.
• Лимфовенулярное шунтирование и пересадка лимфатических узлов.

В МНИОИ имени П.А. Герцена проводится лимфовенулярное шунтирование и пересадка лимфатических узлов. Лимфовенулярное шунтирование используется для создания новых каналов, которые помогают лимфе обходить заблокированные или удаленные лимфатические узлы, улучшая таким образом отток и снижая отеки.

Врачи специализированных отделений могут также назначать дополнительные методы лечения совместно с другими специалистами, такими как онкологи и анестезиологи, для комплексного подхода к устранению лимфедемы и улучшению качества жизни пациента.

Для предотвращения рисков развития лимфедемы важно соблюдать следующие клинические рекомендации:

1. Тщательно контролировать вес после оперативного лечения.
2. Тренировать мышцы, учитывая физические возможности организма.
3. При малейших порезах, особенно на верхних конечностях, обрабатывать раны и предотвращать инфекции.
4. Избегать ожогов.

Положительный результат лечения лимфедемы в значительной степени зависит от образа жизни пациента.

Лечение лимфедемы на первых двух стадиях проводится в стационаре, где пациент обычно пребывает 7–10 дней, после чего переходит на амбулаторное лечение. На этом этапе симптомы снижаются быстро. При третьей и четвертой стадиях лечение может продолжаться более месяца.

В процессе реабилитации важно соблюдать следующие клинические рекомендации:

• Поддерживать верхние конечности в возвышенном положении.
• Использовать компрессионное белье для поддержки оттока лимфы.
• Контролировать объем употребляемой жидкости.
• Производить бандажирование и выполнять лимфодренажный массаж.
• Регулярно увлажнять кожу с использованием лосьонов и кремов.
• Следить за питанием, что способствует общему здоровью и управлению весом.
• Выполнять рекомендации по физическим упражнениям, которые помогают улучшить кровообращение и укрепить мышцы.
• При первых появлениях симптомов лимфедемы обратиться к врачу. К сожалению, избавиться от диагноза полностью не получится, но эти меры помогают восстановить функции лимфатической системы и улучшить качество жизни пациента.