Слоновость

Слоновость нижних конечностей, или лимфостаз, — это хроническое заболевание, характеризующееся значительным увеличением размеров и лимфатическим отеком тканей, преимущественно ног. Основной причиной является лимфедема, вызванная нарушением работы лимфатической системы.

Лимфедема — это болезнь, выраженная нарушением оттока лимфы, что и является причиной отека рук и ног. Этот процесс возникает из-за неполадок в лимфатической системе, которая отвечает за транспортировку лимфы — бесцветной жидкости, содержащей белки, жиры и лимфоциты, необходимые для иммунной защиты организма.

Нарушение оттока лимфы может перерасти в серьезное состояние с многочисленными осложнениями, одним их которых является слоновость. Это заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни, особенно у женщин. Слоновость чаще всего проявляется на одной стороне тела.

Слоновость играет значительную роль в лимфатической хирургии, где основное внимание уделяется восстановлению нормального лимфатического дренажа и улучшению состояния пациентов.

Слоновость может приводить к инвалидности. Тяжелая слоновость приводит к необратимому отеку и серьезным изменениям в коже и тканях, ограничивая пациентов в повседневной жизни и требуя помощи для передвижения. Ранняя диагностика, эффективное лечение и реабилитация необходимы для минимизации последствий и поддержания самостоятельности.

Женщины, перенесшие лечение рака молочной железы путем мастэктомии, особенно подвержены развитию болезни. Мастэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление одной или обеих молочных желез, для лечения или предотвращения рака молочной железы.

Слоновость верхних конечностей после мастэктомии возникает у женщин вследствие следующих факторов:

1. Операции по удалению лимфатических узлов нарушают нормальный отток лимфы.
2. Облучение может повредить лимфатические сосуды и узлы, что также приводит к появлению лимфедемы.
3. Некоторые химиотерапевтические препараты могут оказывать токсическое воздействие на лимфатическую систему.
4. Возраст, избыточный вес и наличие сопутствующих болезней могут усугубить состояние.

Слоновость нижних конечностей — это состояние может быть как первичным, так и вторичным, в зависимости от причин его возникновения.

Причины слоновости

Основные причины, способствующие развитию слоновости нижних конечностей:

1. Врожденные аномалии лимфатической системы.
2. Хронические инфекции и воспаления — частые рецидивы инфекций могут приводить к повреждению лимфатических сосудов. Слоновость часто сопровождается трещинами и экземами, которые плохо поддаются лечению.
3. Операции и травмы — хирургические вмешательства или травмы могут вызвать повреждение лимфатических сосудов и узлов.
4. Опухоли — злокачественные или доброкачественные новообразования могут сдавливать лимфатические сосуды, препятствуя нормальному оттоку лимфы.

Первичная слоновость

Первичная слоновость является врожденным заболеванием и развивается из-за генетических аномалий. Основные особенности:

• Врожденные дефекты лимфатической системы.
• Слоновость часто наблюдается у людей с генетической предрасположенностью.
• Слоновость проявляется в детстве, подростковом возрасте.

Вторичная слоновость

Вторичная слоновость развивается вследствие внешних факторов, повреждающих лимфатическую систему. К основным причинам относятся:

• Паразитарные инфекции, такие как филяриоз, вызываемые нематодами.
• Операции, включающие удаление лимфатических узлов: например, при лечении рака.
• Повреждения лимфатических сосудов и узлов вследствие травм.
• Злокачественные или доброкачественные новообразования, сдавливающие лимфатические сосуды.
• Облучение в области лимфатических узлов.

Классификация диагноза «слоновость» основана на различных критериях, таких как причина возникновения (первичная или вторичная), степень тяжести отека и характер изменений в тканях.

Симптомы слоновости

Слоновость нижних конечностей проявляется в виде следующих симптомов:

1. Отек — начальная стадия характеризуется мягким отеком, который постепенно становится плотным и необратимым.
2. Утолщение кожи — кожа утолщается, становится грубой и бугристой.
3. Изменение цвета кожи — кожа может приобретать темный оттенок из-за хронического воспаления и гиперпигментации.
4. Боль и дискомфорт — пациенты часто жалуются на тяжесть, болезненность и ограничение подвижности.
5. Вторичные инфекции — частые инфекции кожи и подкожной клетчатки.
6. Снижение подвижности: ограничение движений в пораженных конечностях из-за отека и фиброза тканей.
7. Появление лимфореи — это состояние, при котором лимфа начинает выходить через кожу из-за повреждения или нарушения лимфатических сосудов или узлов.
8. Изменение формы и размера конечности вследствие отека.

На ранних стадиях лимфостаза слоновость может проявляться без ярко выраженных симптомов, что часто приводит к тому, что ее не замечают. Однако болезнь активно развивается и приводит уже к необратимым последствиям.

Слоновость сопровождается усиленной потливостью, а в запущенных случаях возникает ухудшение чувствительности конечности. Слоновость проявляется не только как боль, но и как жжение и покалывание.

Существует несколько проявлений лимфедемы, основанных на характере лимфатического отека и времени от начала заболевания до развития определенных стадий. Слоновость имеет 3 стадии течения болезни:

1. Мягкий отек: Характеризуется небольшими отеками, которые могут появляться через 6–8 месяцев после начала болезни.
2. Плотный отек: Отличается более выраженными и стойкими отеками, которые могут развиваться в течение 2–7 лет после начала болезни. Это состояние уже характеризуется как слоновость.
3. Слоновость: Это самая продвинутая стадия лимфедемы, когда отек становится тяжелым и необратимым. Слоновость развивается в течение 7–15 лет с момента появления первых признаков болезни. В этой фазе отек сопровождается значительным утолщением кожи, изменением формы конечности и высоким риском осложнений.

Слоновость на 2–3 стадии характеризуется необратимыми изменениями.

Слоновость последней стадии значительно снижает подвижность конечностей, часто приводя к инвалидности.

Любые симптомы болезни нельзя игнорировать, слоновость — это серьезное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения.

Вне зависимости от классификации, слоновость является причиной нарушения работы лимфатической системы. Основные симптомы включают увеличение объема конечностей, изменение формы и лимфатического отека, что требует своевременной диагностики и лечения для предотвращения осложнений.

Важно помнить, что женщины, перенесшие мастэктомию, находятся в группе риска развития болезни. Рак молочной железы не всегда требует хирургического лечения, однако слоновость после мастэктомии часто встречается как причина диагноза.

Диагностика слоновости

Постановка диагноза «слоновость» проходит после тщательной диагностики:

1. Клинический осмотр — визуальная оценка и пальпация пораженных конечностей.
2. Лимфосцинтиграфия — радиоизотопное исследование лимфатической системы.
3. УЗИ лимфатических сосудов — ультразвуковое исследование для оценки состояния лимфатических сосудов и узлов.
4. МРТ и КТ — томографические методы для детального изучения тканей и лимфатических структур.

Диагностика и лечение болезни обычно начинаются с комплексного медицинского обследования и оценки состояния лимфатической системы. А для постановки точного диагноза используются и другие лабораторные и инструментальные методы.

Специалист обязательно спросит пациента о посещении стран с высоким уровнем риска заражения филяриями. Это важно для выявления возможной связи с развитием лимфедемы, которое часто вызывается паразитарными инфекциями, такими как филяриоз. Знание мест пребывания поможет определить необходимость дополнительных диагностических тестов и выбора наиболее эффективного лечения.

У пациентов часто возникает вопрос: «Как лечить слоновость, если она имеет хронический характер?», и здесь важно отметить, что без лечения слоновость может привести к прогрессированию отека, изменениям в коже, ограничению подвижности и повышенному риску осложнений.

Лечение слоновости

Слоновость нижних конечностей осложнена сильным отеком, и лечение направлено на его уменьшение:

1. Компрессионная терапия — использование эластичных бинтов и компрессионных чулок для уменьшения отека.
2. Физиотерапия — специальные упражнения и массаж, направленные на улучшение лимфооттока.
3. Медикаментозное лечение — противовоспалительные и антибактериальные препараты для контроля инфекции и воспаления.
4. Хирургическое вмешательство — в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление избыточной ткани или реконструкция лимфатических сосудов.
5. Уход за кожей — ежедневный уход за кожей, включая увлажнение и профилактику инфекций, важен для предотвращения осложнений.

Слоновость нижних конечностей — серьезное заболевание, но современная медицина уже шагнула вперед. ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России предоставляет комплексное лечение данного диагноза в рамках отделений онкопластической  хирургии, где проводится:

Лимфовенозное шунтирование, которое направлено на восстановление нормального лимфатического протока путем создания новых соединений между лимфатическими сосудами или путем пересадки здоровых лимфатических узлов.

Шунтирование требует специальной подготовки и опытности хирургов в области лимфатической хирургии. Техника постепенно совершенствуется, чтобы минимизировать риски и максимизировать положительные результаты для пациентов с хроническими лимфатическими расстройствами. Слоновость стала часто встречающимся заболеванием, поэтому лимфатическая хирургия совершенствуется и прогрессирует с каждым годом.

Слоновость требует систематической профилактики и внимательного медицинского наблюдения для предотвращения ее прогрессирования и улучшения качества жизни пациентов.

Профилактика

Слоновость может не возникнуть, если проводить следующие методы профилактики:

1. Контроль за инфекциями и немедленное их лечение;
2. Внимательное отношение ко всем ранам и травмам, чтобы избежать хронических воспалений и повреждений лимфатических сосудов;
3. Ведение здорового образа жизни;
4. Ношение компрессионных изделий — использование компрессионного белья при предрасположенности к лимфедеме.

Слоновость нижних конечностей — серьезное хроническое заболевание, требующее комплексного подхода к лечению и профилактике. Она может значительно ухудшить качество жизни пациентов, привести к необратимым изменениям в тканях и ограничить подвижность.

Лечение

Для консультации Вам необходимо предоставить выписные эпикризы по поводу лечения рака молочной железы в других учреждениях. Данные контрольных обследований.  

Для получения консультации по лечению лимфедемы (отек верхних конечностей) Вам необходимо записаться на прием к следующим специалистам:

Зав. отд. Трошенков Е.А. Врач-микрохирург Куцурадис А.Ф.

Телефон контактного центра +7 (495) 150-11-22

Для консультации со специалистами по лечению отеков нижних и верхних конечностей Вам необходимо записаться на прием в Отделение хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группами реконструктивно-пластической хирургии и паллиативной помощи в МИРНУ им. А.Ф. Цыба.

Телефон контактного центра +7(800) 250-87-00 

Отделение медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена, проводит консервативное лечение пациентам с лимфостазом:

• мануальный лимфодренаж;
• компрессионная терапия;
• низкочастотная магнииотерапия;
• селективная вазоактивная электростанция;
• лечебная физкультура.

Для выбора тактики лечения, необходимо записаться на прием к врачу-онкологу-реабилитологу Мерзляковой А.М. В случае отсутствия динамики от консервативного лечения, возможно рассмотреть хирургические методы лечения.