Лечение рака предстательной железы у мужчин

Рак предстательной железы — преобладающее по распространенности онкозаболевание у мужчин. Лечение рака предстательной железы предполагает многокомпонентный подход, включающий детальную диагностику, высокотехнологичные методы лекарственного и хирургического лечения с последующим динамическим наблюдением. Основополагающую роль в эффективности проводимых лечебных мероприятий играет регулярная диспансеризация и, соответственно, ранняя диагностика. Врачи подбирают индивидуальный лечебный план, исходя из стадии болезни, степени злокачественности новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение рака предстательной железы — одно из ключевых направлений профильных подразделений НМИЦ радиологии Минздрава России. Высококвалифицированные специалисты Центра владеют уникальными методиками и передовым оборудованием для прицельной диагностики, а также реализации различных способов лечения, включая химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию (ЛТ) с применением радиоактивных источников и малоинвазивные оперативные вмешательства.

Записаться на прием к специалистам НМИЦ радиологии:

• МНИОИ им. П.А. Герцена: +7 (495) 150-11-22;
• МРНЦ им. А.Ф. Цыба: +7 (800) 250-87-00;
• НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина: +7 (499) 110-40-67.

Патогенез и классификация рака предстательной железы

Рак предстательной железы — это опухолевое образование, разрастающееся из эпителия железы вследствие различных причин. Данный злокачественный процесс отличается относительно медленным прогрессированием, однако если не провести своевременную диагностику и лечение, заболевание быстро выходит за пределы пораженного органа. Среди основных причин, определяющих группу риска по развитию одного из самых распространенных видов рака у мужчин, выделяют:

• возрастную категорию — от 50 лет и старше;
• генетическую предрасположенность;
• чрезмерное потребление жирной пищи и алкоголя;
• гормональный фон.

Одним из ключевых параметров для классификации РПЖ считается злокачественность новообразования. С этой целью применяется шкала Глисона — выявление коэффициента отличий атипичных клеток от нормальных. По результатам проведенной биопсии простаты определяется сумма баллов, на основании чего классифицируется опухоль и подбирается лечение рака предстательной железы.

Симптомы рака предстательной железы

При локализованном опухолевом процессе (рак предстательной железы на начальной стадии), как правило, у мужчин не возникает никакой специфической симптоматики, либо она может быть связана с прочими незлокачественными изменениями — доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Проявляемые симптомы связаны с инфравезикальной обструкцией. Пациенты часто предъявляют жалобы на нарушение нормального оттока мочи (скудное, затрудненное или учащенное мочеиспускание), учащенные позывы ночью.

Симптомы прогрессирующего рака предстательной железы уже более очевидны и не могут остаться незамеченными:

• нарушение оттока мочи, сопровождающееся болезненностью, наличием крови в моче и неспособностью контролировать мочеиспускание;
• эректильная дисфункция;
• кровь в кале и болезненность в области промежности при распространении опухоли на кишечник;
• отечность половых органов и ног вследствие нарушения оттока лимфы.

Любые тревожащие симптомы могут быть признаком серьезного заболевания у мужчин. На это следует обратить особое внимание, если пациент из группы повышенного риска с наличием вероятных причин развития заболевания, например у которого в семейном анамнезе были случаи рака предстательной железы (РПЖ). В таком случае медосмотры урологического профиля, включающие в себя определение уровня ПСА, на регулярной основе — обязательное условие для раннего обнаружения патологических изменений. Интерпретацию результатов диагностики и при необходимости назначение дополнительных исследований (биопсия простаты, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное исследование) проводит врач-уролог. Лечение рака предстательной железы обуславливается множеством критериев, а его успешность во многом зависит от своевременного выявления. Необходимая тактика вырабатывается исключительно квалифицированными специалистами на междисциплинарном медицинском консилиуме, учитывая индивидуальные особенности организма пациента.

Плановая и прицельная диагностика при выявленном раке предстательной железы

Так как рак предстательной железы, как и многие другие онкологические заболевания, на протяжении длительного времени протекает бессимптомно, по достижении возраста 50 лет рекомендовано регулярное прохождение скрининга, нацеленного на выявление ранних признаков заболевания:

• пальцевое ректальное исследование — стандартная методика при подозрении на РПЖ;
• анализ крови — оценка концентрации простат-специфического антигена (ПСА);
  Уровень ПСА, выходящий за границы нормы, помимо злокачественного новообразования, может быть вызван рядом других причин.
• ультразвуковое исследование (УЗИ) трансректальным доступом — ТРУЗИ (выполняется по показаниям после получения данных об уровне ПСА и пальцевого исследования).

Расширенный комплекс обследований назначается пациенту, если новообразование было выявлено на этапе планового скрининга, для того чтобы верифицировать опухоль и начать лечение рака предстательной железы. Качественная диагностика для постановки точного диагноза складывается из взаимодополняющих методов:

• биопсия ткани предстательной железы — важнейший этап (без экспертного гистологического заключения начать лечение рака предстательной железы невозможно);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) — исследование конкретизирующего характера для оценки степени распространения опухоли за пределы капсулы железы и состояния лимфоузлов;
• радиоизотопное исследование (остеосцинтиграфия) — назначается при подозрении на метастазы в костных структурах;
• фьюжн-биопсия при наличии показаний (метод, сочетающий визуализацию МРТ и УЗИ с целью точного определения мишени для взятия биопсии).

Факторы выбора лечения

Лечение рака предстательной железы планируется, проводится и корректируется мультидисциплинарной командой специалистов, исходя из особенностей течения болезни пациента, специфики опухоли и результатов исследований. Выбор тактики лечения определяется совокупностью факторов. Ключевым аспектом является стадия заболевания: локализованный, местнораспространенный или метастатический рак предстательной железы. Существенное значение имеют заключение гистологического исследования и степень злокачественности, уровень и динамика изменений ПСА. Метастазирование (например, в костях или лимфатических узлах) также существенно влияет на выбор способа лечения. Кроме этого, лечение рака предстательной железы обуславливается возрастом и общим состоянием пациента, наличием и видом хронических заболеваний, переносимостью терапии и влиянием на качество жизни.

Способы лечения рака предстательной железы

В современной онкологии лечение рака предстательной железы чаще всего представляет собой сочетание различных методик, подобранных под конкретный случай. Методы комбинируют, опираясь на основные критерии, характерные для онкозаболеваний (стадия, распространенность, агрессивность, рост ПСА, возраст пациента). Учитываются не только эффективность, но и безопасность. Любое лечение рака предстательной железы имеет свои побочные эффекты, поэтому кроме результативности обязательно во внимание берутся риски осложнений и нежелательных последствий. При определенных условиях тактика может варьироваться от активного наблюдения до радикального хирургического лечения.

Хирургическое лечение (простатэктомия)

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — один из хирургических методов лечения у мужчин. Его смысл заключается в удалении опухолевого новообразования в целесообразных пределах и, во многих случаях, тазовых лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения. Современные хирургические подходы различаются по доступу. В НМИЦ радиологии Минздрава России активно реализуются все виды оперативных вмешательств, в том числе лапароскопические и робот-ассистированные. У некоторых мужчин операция становится частью комбинированного лечения, у других — самостоятельным этапом.

В первое время после операции важны заживление и реабилитация, профилактика осложнений и адаптация. Лечащий врач даст конкретные рекомендации по уходу и ограничению нагрузок. С пациентом заранее обсуждаются сроки восстановления, прогноз состояния в первые недели и маршрутизация помощи при возникновении нежелательных симптомов.

Лечение рака предстательной железы с помощью лучевой терапии

Лучевую терапию (ЛТ) применяют как самостоятельный метод либо в составе комбинированного лечения. Сегодня используют как дистанционный способ, так и контактный — брахитерапию, при котором источник излучения помещают прямо в предстательную железу. Брахитерапия эффективна на ранних стадиях и позволяет сохранить качество жизни — контроль мочеиспускания и потенцию. Мужчинам репродуктивного возраста рекомендуется выполнять криоконсервацию спермы перед проведением курса лечения. Лечение рака предстательной железы с помощью лучевой терапии признано эффективным, результаты сравнимы с хирургическим вмешательством. Решение о выборе метода лечения принимается на консилиуме, в котором участвуют хирург-онколог, радиотерапевт и химиотерапевт.

Медикаментозное лечение рака предстательной железы

Медикаментозное лечение рака предстательной железы используют при различных сценариях — от местнораспространенных форм (в сочетании с лучевой терапией) до метастатического рака предстательной железы. Среди основных подходов: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия (при показаниях). Выбор зависит от стадии, агрессивности, предшествующего лечения, переносимости и целей терапии (контроль болезни, уменьшение симптомов).

Гормональная терапия в лечении рака предстательной железы

Предстательная железа и, соответственно, происходящие в ней процессы находятся в тесной связи с мужскими половыми гормонами. Для опухолевых клеток эти гормоны являются фактором, стимулирующим их к росту. Лечение рака предстательной железы с помощью гормональной терапии заключается в снижении выработки гормонов, замедлении роста опухоли и ее регрессе. Таким образом, течение болезни становится в большей степени контролируемым, однако при возникновении резистентности (кастрационно-резистентный рак предстательной железы) требуется смена режима гормональной терапии. Гормональное лечение, проводимое на протяжении нескольких месяцев перед операцией или лучевой терапией, помогает уменьшить размер предстательной железы, что облегчает проведение дальнейших этапов курса лечения.

Гормональное лечение рака предстательной железы показано пациентам с рецидивирующим раком после пройденного курса лучевой терапии (ЛТ) и хирургического лечения. Ввиду доказанного длительного положительного эффекта гормональная терапия активно применяется как лечение рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста, имеющих в анамнезе хронические заболевания и противопоказания к операции.

Генетическая диагностика рака предстательной железы: от наследственности к таргетной терапии

Рак предстательной железы — это не просто болезнь, а во многом генетически обусловленный процесс. Научные исследования показывают, что до 60% риска развития этого заболевания определяется наследственными факторами. В НМИЦ радиологии Минздрава России этот факт заложен в основу уникального подхода к диагностике и лечению.

Почему генетический тест — это не просто анализ?

Генетическое тестирование — это инструмент, меняющий тактику лечения. Оно помогает:

1. Оценить индивидуальный риск. Наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2, HOXB13, CHEK2, ATM, PALB2 многократно повышает вероятность развития заболевания, особенно в молодом возрасте.
2. Выбрать оптимальную терапию. Это самое важное. Обнаружение мутаций, например в генах BRCA1/2, открывает возможность для применения ингибиторов PARP — препаратов, которые выборочно уничтожают раковые клетки с нарушенной системой восстановления ДНК.
3. Спрогнозировать агрессивность течения. Некоторые генетические варианты, такие как полиморфизм гена HSD3B1, связаны с более быстрым прогрессированием и худшим прогнозом, что требует ранней и интенсивной гормональной терапии.

В нашем Центре выполняется полный спектр молекулярно-генетических исследований мирового уровня. Мы не просто выявляем мутации, мы интегрируем этот результат в стратегию лечения.

• Комплексное тестирование. Мы исследуем широкие панели генов (включая BRCA1, BRCA2, ATM, CHEK2, HOXB13 и др.), чтобы получить полную картину наследственной предрасположенности.
• Терапевтические решения. Если у пациента с метастатическим раком предстательной железы, устойчивым к гормональной терапии, обнаруживается мутация BRCA, мы имеем обоснование для применения таргетных препаратов. Исследования показывают, что это может увеличить медиану выживаемости без прогрессирования с 6,4 до 11,2 месяца.
• Скрининг для родственников. Выявление наследственной мутации у пациента — это сигнал для его кровных родственников. Им также рекомендуется пройти генетическое консультирование и раннюю диагностику.

Кому это нужно?

Генетическое тестирование настоятельно рекомендуется, если у пациента:

• Рак предстательной железы обнаружен у пациента в возрасте до 60 лет.
• В семье были случаи онкологических заболеваний, таких как рак предстательной железы, молочной железы, яичников и поджелудочной железы (особенно у ближайших родственников).
• В анамнезе агрессивная форма заболевания (завышенный уровень ПСА, высокий балл по шкале Глисона, метастазирование опухоли).

Лечение рака предстательной железы посредством химиотерапии

Химиотерапия используется как способ управления болезнью в случае реактивного течения, при рецидивировании, при недостаточной эффективности гормонотерапии (кастрационно-резистентный рак предстательной железы) и при необходимости системно воздействовать на организм в целом. Курс лечения, как правило, продолжается от трех месяцев до полугода и подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины.

К сожалению, химиопрепараты оказывают влияние не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Побочные эффекты зависят от конкретной применяемой схемы лечения. Поэтому лечение рака предстательной железы химиотерапией предполагает проведение поддерживающей терапии и постоянного контроля состояния пациента с корректировкой курса.

Иммунотерапия в лечении рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы посредством иммунотерапии ориентируется на механизмы роста и развития опухоли. Суть метода заключается в активации механизма распознавания раковых клеток иммунной системой. Данный вид лечения назначается по строгим показаниям, зависит от молекулярных характеристик опухоли, предшествующего лечения, ответа и общего состояния пациента. Опухолевые клетки «скрываются» от иммунной системы. При принятии решения о проведении курса иммунотерапии обязательно проводится дополнительный комплекс обследований, направленный на определение потенциальной чувствительности опухоли к иммунопрепаратам.

Реабилитация и качество жизни: возвращение к жизни после лечения

Реабилитация — важная часть лечения. Лечение рака предстательной железы влияет на мочеиспускание, сексуальную функцию, энергичность и психоэмоциональное состояние. Качество жизни становится одной из ключевых целей.

• Реабилитационные мероприятия после оперативного вмешательства обычно заключаются в работе с тазовым дном, постепенном возвращении к привычному ритму жизни, обучении правильному поведению при риске недержания/подтекания мочи и контроле восстановления сексуальной активности.
• После лучевой терапии основные направления — коррекция симптомов со стороны мочевого тракта и кишечника, восстановление режима питания и питья, профилактика осложнений и постепенное увеличение физической нагрузки.
• При длительной системной терапии важны управление весом, поддержание мышечной массы и мониторинг обмена веществ.

Вопросы, которые часто задают пациенты