Менингиома

Что нужно знать об опухоли, которая растет годами и часто не дает о себе знать?

Менингиомы представляют собой гетерогенную группу преимущественно доброкачественных, медленно растущих новообразований, исходящих из арахноидальных (паутинных) клеток мозговых оболочек. Согласно статистике ВОЗ, на долю менингиом приходится до 36–38% всех первичных опухолей головного мозга, что делает их наиболее частой внутричерепной неоплазией у взрослых пациентов, с заметным преобладанием у лиц женского пола. Спектр клинических проявлений варьируется от бессимптомного течения до тяжелых неврологических дефицитов, что напрямую зависит от локализации и темпов роста образования. В данной статье рассматриваются современные подходы к диагностике, классификации (Grade I–III по ВОЗ) и тактике ведения пациентов с менингиомами, включая хирургическое лечение и радиохирургию.

Менингиомы

Менингиома – опухоль из клеток оболочек головного мозга. Составляют 14-19% первичных внутричерепных опухолей. В 95% случаев – относятся к доброкачественным (1-я степень злокачественности) и характеризуются медленным темпом роста. Остальные 5% — это более агрессивные варианты менингиом (2-й и 3-й степени злокачественности), характеризующиеся ускоренным ростом, инфильтрацией оболочек и прилежащего мозгового вещества, склонностью к рецидивам после хирургического удаления. Менингиомы могут образовываться как под основанием мозга, так и над его поверхностью, и между полушариями. Пик встречаемости менингиом – 45 лет. Женщины болеют менингиомами примерно вдвое чаще мужчин. В 1.5% случаев – встречаются в детском и юношеском возрасте, из них примерно в 1/4-1/5 случаев как проявления нейрофиброматоза.

Симптомы менингиомы

Коварство «менингиомы» кроется в бессимптомном росте: достигая значительных размеров, она может сдавливать структуры мозга, приводя к головным болям, снижению зрения и другим нарушениям.

Симптомы заболевания во многом зависят от места локализации опухоли и могут проявляться в виде:

головных болей; нарушения координации движений; глазодвигательных нарушений (косоглазие, двоение, опущение верхнего века); нарушений зрения – снижения остроты или ограничения периферического зрения чувствительных или двигательных нарушений в конечностях противоположной стороны тела, эпилептических приступов различной структуры, психоэмоциональных нарушений.

Менингиомы больших размеров могут сопровождаться симптомами повышения внутричерепного давления (головная боль с тошнотой и рвотой), могут вызывать клинические симптомы сдавления мозга и ликворопроводящих путей и угрожать жизни пациента.

Диагностика менингиомы

При СКТ – гиперденсивный сигнал в нативных изображениях отмечается в 70-75%. При введении контрастного вещества – активно и гомогенно его накапливает. На МРТ сигнал изоинтенсивный с серым веществом в Т1 режиме и изо- или гипоинтенсивный в Т2 режиме. Накопление контраста также выраженное, чаще гомогенное. В большинстве случаев опухоли имеют широкий матрикс (зону исходного роста) и т.н. «дуральные хвосты» по оболочке (при контрастировании). Наличие «ликворной щели» является частым, но не абсолютным симптомом. В 16-25% случаев отмечаются признаки обызвествления, в 10-15% — наличие кист в паренхиме опухоли. Перифокальный отек может встречаться примерно у 60% больных и связан как с локализацией опухоли (чаще при конвекситальном и парасагиттальном расположении), а также с гистологическим подтипом (чаще при анапластических вариантах). Большинство менингиом активно кровоснабжаются. Эта особенность учитывается при проведении дифференциального диагноза с другими опухолями основания черепа.

Лечение менингиомы

В настоящее время выделяют несколько основных методов лечения менингиом.

Хирургическое удаление менингиомы

Успех операции зависит от нескольких ключевых факторов: расположения опухоли относительно функционально значимых зон мозга, близости к крупным сосудам и черепно-мозговым нервам, а также от ее размера.

В большинстве случаев хирургическое удаление менингиомы проходит успешно. Однако при традиционной операции высокая васкуляризация опухоли (обильное кровоснабжение) может усложнить вмешательство и создать угрозу для жизни пациента.

Предоперационная эмболизация решает эту проблему. Рентгенэндоваскулярный хирург через прокол бедренной артерии (под контролем ангиографии) вводит микрокатетер к сосудам опухоли и впрыскивает эмболизирующий препарат. Это «выключает» кровоток в опухоли. Процедура занимает 1–3 дня до основной нейрохирургической операции.

Пациенты относительно быстро могут вернуться к нормальному образу жизни. Однако, вероятность рецидива (повторного образования опухоли) может достигать 20% и более в сроки свыше 10 лет наблюдения и зависит в первую очередь от гистологического подтипа опухоли и радикальности ее удаления.

Альтернативой хирургическому вмешательству при лечении менингиом является лучевая терапия. Этот современный метод облучения отлично себя зарекомендовал при лечении опухолей с локализацией в труднодоступных местах, когда удаление сопряжено с высоким риском функциональных нарушений и хирургических осложнений. Лучевой терапии поддаются опухоли различной величины с максимальной точностью, за один раз или несколькими сеансами лечения, необходимых для получения желаемого результата.

Как правило, контроль роста доброкачественных менингиом составляет 92-95% (т.е. всего 5-8% рецидивов) при наблюдении свыше 10 лет после лучевой терапии с сохранением высокого уровня качества жизни. Менингиомы 2-й и 3-й степени злокачественности рецидивируют чаще, однако важным преимуществом применения лучевой терапии перед другими методами лечения является возможность неоднократного использования и низкий (в сравнении с другими методами) уровень осложнений.

Таким образом, при менингиомах внутричерепной локализации применение лучевой терапии является оптимальным методом лечения, потому что:

• ведет к продолжительному контролю опухолевого роста, который проявляется стабилизацией размеров или уменьшением опухоли;
• имеет минимальный риск появления новой или усугубления имеющейся неврологической симптоматики;
• позволяет быстро вернуться к повседневной жизненной активности.

Лучевая терапия противопоказана при: больших опухолях (должно быть проведено удаление); наличии выраженной неврологической симптоматики связанной или нет с наличием масс-эффекта; опухолях зрительного нерва с сохранным зрением (проводится фракционированное облучение).