Рекомендации пациентам для проведения лучевой терапии

(под редакцией академика РАН Каприна А.Д.)

Информационный центр:

Эта информация поможет пациентам правильно подготовиться к лучевой терапии, узнать про побочные эффекты и уход за собой во время и после лечения. Мы рекомендуем прочесть это пособие до начала лучевой терапии и использовать его, по мере необходимости, впоследствии.

Общая информация

Лучевая терапия (радиотерапия)— один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он применяется не менее чем у 50% онкологических пациентов и нередко играет ключевую роль. Этот вид лечения может назначаться как единственный, обеспечивающий полное излечение больного, а также до или после операции, либо в сочетании с лекарственной терапией. Лучевая терапия часто вызывает необратимое повреждение опухоли, сохраняя жизнеспособность окружающих здоровых тканей и органов.

Как с помощью чего проводится лучевая терапия?

В лучевой терапии используют различные ионизирующие излучения: высокоэнергетические фотоны (рентгеновское излучение, гамма-излучение),электроны, протоны, нейтроны, тяжелые ионы. Эффект достигается путем повреждения злокачественных клеток, которые перестают нормально делиться и, в результате, гибнут. Затем наш организм способен естественным образом избавляться от поврежденных опухолевых клеток.

Существует несколько методов радиотерапии:

Дистанционная

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от пациента.
Аппарат будет направлять пучки излучения прямо на опухоль.
Пучок проходит через тело и разрушает раковые клетки на своем пути.
Вы не увидите и не почувствуете излучения.
Для реализации эффекта лучевого воздействия необходимо время.
До гибели «раненых» клеток проходят дни или недели.
Опухоль разрушается еще в течение нескольких недель или месяцев после завершения лучевой терапии.

Контактная

(брахитерапия)

Системная (радионуклидная) лучевая терапия предполагает введение в организм (через рот или в сосудистое русло) специальных лекарств — радиофармпрепаратов, содержащих радиоактивные изотопы и избирательно накапливающихся в органах-мишенях.
Например, при поражении метастазами костей вводят стронций, рений, самарий, накапливающиеся в области болезни, что можно определить специальными методами (сцинтиграфия).
Препарат действует ограниченное время, определяемое периодом полураспада изотопа и с минимальным радиусом воздействия (миллиметры), что позволяет сберечь окружающие здоровые ткани.
При некоторых формах рака щитовидной железы (папиллярный рак) как с целью обработки области удаленной опухоли, так и лечения метастазов, применяют радиоактивный йод.

Системная

При брахитерапии источник излучения непосредственно контактирует с опухолью.
Если источник при помощи специального устройства (эндостата) размещают в естественной полости организма (полость носа, трахея, бронх, прямая кишка, матка и др.), то это внутриполостная брахитерапия.
В случае внедрения источника непосредственно в опухоль с помощью игл/ проводников (интрастатов), говорят о внутритканевой лучевой терапии. Размещение источника на поверхности кожи или слизистых называется аппликационной лучевой терапией.

Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия проводится, как правило, с помощью специализированных медицинских линейных ускорителей электронов.

Современные технологии облучения отличаются многообразием, что способствует оптимизации лечения в каждом конкретном случае.

Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия представляет компьютерное моделирование объема облучения на основании современных методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ КТ), что позволяет обеспечить максимально точную (конформную) обработку выбранной мишени и минимизировать вредное воздействие на здоровые прилегающие ткани и органы, находящиеся в зоне риска.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT)

Для реализации таких методов лучевой терапии используются специальные аппараты — гамма- нож, кибер-нож, либо современные линейные ускорители со специальным дополнительным оборудованием.

Радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия — высокоточные методы облучения, как правило, небольших по объему мишеней, за один или несколько (3-7) сеансов. Например, так облучаются внутримозговые опухоли, образования в легких, печени.

Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) — метод лучевой терапии, который с помощью изображений, получаемых непосредственно во время лечения, позволяет еще точнее попадать в мишень и эффективнее защищать окружающие здоровые ткани.

Короткие сеансы комфортнее, особенно в случае выраженных болей, кашля, поперхивания и других состояний, усиливающихся в вынужденном положении лежа на столе.

Такой метод позволяет улучшить равномерность и значительно повысить скорость подведения дозы излучения, то есть сократить время сеансов облучения.

Объёмно-модулированная лучевая терапия (VMAT) представляет собой современный вариант IMRT с дополнительными возможностями ротации — регулируемой скорости вращения аппарата во время сеансов лучевой терапии.

Это усовершенствованный метод 3D-конформной лучевой терапии за счет деления мишени компьютерной программой на множество небольших участок с расчетом облучения каждого из них (аналогия с головоломкой/мозаикой), что обеспечивает оптимальное распределение дозы облучения внутри мишени.

Использование аппаратуры активного контроля за дыханием (ABC)

Лучевая терапия с использованием активного контроля за дыханием (ABC)

Четырехмерная лучевая терапия, синхронизированная с дыханием.

Метод позволяет учитывать изменение положения внутренних органов при дыхании, а значит свести к минимуму риск непопадания в мишень и вывести из объема облучения здоровые ткани легких, сердца, печени и др.
Такой вариант лучевой терапии применяется при лечении больных с опухолями молочной железы, легких, печени и другими локализациями новообразований.

Лечение проводится на линейных ускорителях со специальным дополнительным оборудованием, позволяющих контролировать вдох и выдох.

Лучевая терапия также влияет на нормальные клетки, однако они способны частично или полностью восстановиться. Следует, однако, помнить о возможных негативных последствиях облучения, ограничивающих возможности применения лучевой терапии. У каждой ткани есть предел лучевой нагрузки, превышение которого грозит серьезными осложнениями, в том числе необратимыми. При планировании лучевой терапии врач расскажет Вам об этих рисках, а также об особенностях облучения, которые направлены на снижение рисков неблагоприятных последствий. В ряде случаев, из-за слишком высоких рисков тяжелых осложнений, лучевой терапевт бывает вынужден прервать проводимое лечение, а порой и отказать в проведении радиотерапии.

Что важно знать, чтобы получить оптимальное лечение

При выборе плана лечения врачи учитывают не только особенности расположения, распространенности и биологические свойства опухоли, но и физическое, а также психоэмоциональное состояние пациента.К беседе с доктором лучше подготовиться заранее.

Необходимая информация о Вас, которая понадобится врачам

Личная история болезни;
Семейная история злокачественных новообразований (у близких родственников);
Употребление алкоголя и табака (длительность, интенсивность);
Общее состояние и сведения о сопутствующих заболеваниях, включая информацию о рекомендациях/противопоказаниях к лечению и о принимаемых медикаментах;
Будьте готовы к осмотру врачом;
Вес и особенности питания;
В дополнение к клиническому обследованию могут проводиться другие исследования для оценки риска осложнений, связанных с лечением. Например, оценка функции почек, осмотр невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и т.д.

Необходимая информация о заболевании

Расположение опухоли.

В зависимости от места нахождения опухоли врачи выбирают программу обследования, а также определяют наилучший план лечения. Расположение злокачественного новообразования может ограничивать возможность облучения из-за последствий для окружающих здоровых тканей.

Стадирование (определение распространенности опухоли).

Врачи используют Стадирование для оценки распространенности опухоли и определения прогноза для пациента. Врачами всего мира используется система TNM.

Комбинация T (размер опухоли и поражение близлежащих тканей), N (поражение близлежащих — регионарных-лимфатических узлов) и M (метастазирование, или распространение поражения на другие органы) классифицирует опухоль по стадии.

Определение стадии позволяет принять правильное решение о лечении команде специалистов, в которую как минимум, входят лучевой терапевт, хирург и химиотерапевт.

Стадирование значительно различается в зависимости от места расположения опухоли и только врач может помочь Вам понять, каков прогноз индивидуально в конкретном случае.

Итак, в зависимости от предварительного диагноза и общего состояния назначается ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия, ЭКГ, анализы крови, мочи и др.), при которых определяется точное месторасположение и распространенность новообразования, а также Ваша готовность к лечению.

На основании имеющихся данных команда врачей принимает решение о способе лечения и обязательно рассказывает о планируемых действиях, ожидаемом результате противоопухолевого воздействия и рисках возникновения побочных эффектов, мерах по их профилактике и борьбе с ними. Учитываются и возможные проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, поскольку они могут негативно сказаться, как на эффективности, так и переносимости облучения.

В зависимости от расположения новообразования, методики лучевой терапии и области облучения, еще до начала лечения врач даст рекомендации по подготовке к облучению, физической нагрузке, питании и др.

В ряде случаев требуется адекватное обезболивание, уход за облучаемой областью тела. Необходимо обсудить с доктором характер и объем питания, как с учетом потребностей организма, так и возможных запретов.

Результаты морфологического исследования (биопсии с гистологическим исследованием, пункции с цитологическим исследованием).

Существует множество вариантов злокачественных новообразований, отличающихся, в том числе, чувствительностью к лучевой терапии, которые могут располагаться в одном и том же месте.

С целью определения конкретного варианта и оценки свойств опухоли проводится забор ее фрагмента с последующим исследованием в лаборатории.

Это исследование называется морфологическим и может выполняться на удаленном во время операции участке опухоли или после биопсии, (гистологическое исследование),либо на ее отдельных клетках после пункции (цитологическое исследование).

В ряде случаев доктор дополнительно назначает более глубокий анализ опухоли (иммуногистохимическое, молекулярно-генетическое или цитогенетическое исследования).

Работа в команде при лучевом лечении — вместе против болезни

После выбора плана лечения в пользу лучевой терапии с Вами будет работать множество специалистов, однако не стоит забывать, что Вы тоже являетесь частью этой команды. От Вас зависит намного больше, чем может показаться вначале. Вот что можно сделать, чтобы лечение прошло успешно.

• Задавать вопросы и обсуждать все что, Вас беспокоит. Объективно доказано, что контакт с врачами является обязательным условием успешности лечения.

• Обсуждать с врачом все рекомендации и назначения. Не стесняйтесь переспросить, записать, если что-то не ясно. Предупреждайте доктора обо всех дополнительных медикаментозных назначениях. Воздержитесь от выполнения сторонних советов/ рекомендаций, не согласованных с врачом

• Постараться бросить курить, если Вы курите. Сроки и метод борьбы с курением обязательно согласуйте с врачами.

• Соблюдать необходимые запреты, озвученные Вашей медицинской командой. Последние могут касаться образа жизни, вредных привычек, характера питания и др. Помните, что доктор может не знать, какому риску Вы подвергаете себя, в случае не информирования о Ваших привычках, или несогласии с озвученными им запретами.

• Вовремя приходить на все сеансы лучевой терапии и регулярно показываться врачам в назначенное время.

• Сообщать врачам о возникновении ожидаемых и, тем более, незапланированных побочных эффектов. В случае резкого изменения самочувствия и/ или появления жалоб, с которыми Вы сталкиваетесь впервые, следует обратиться медицинскому персоналу. В таком случае не рекомендуется продолжение лечения, в том числе прохождение сеанса облучения, до консультации с врачом.

• Говорить своему врачу, или медсестре (медбрату), если Вы испытываете боль.

• Ухаживать за собой и следовать указаниям занимающихся Вами медиков относительно ухода за слизистыми и кожей.

• Пить жидкость и питаться согласно указаниям врачей. Помните, что характер и объем питания может меняться и требовать коррекции на всех этапах лечения.

Как проходит подготовка к облучению (топометрия, планирование)

Топометрия с фиксацией индивидуальной пластиковой маской и подголовником

Все начинается с консультации радиотерапевта, который объяснит Вам смысл проведения лучевой терапии, рассмотрит с Вами форму согласия и попросит поставить свою подпись.

После обсуждения плана лечения и рекомендаций по образу жизни, питанию, медикаментозным назначениям и др., радиотерапевт приступает непосредственно к планированию лучевого лечения.

Проводится так называемая топометрия (разметка)— выполняется сканирование области планируемого облучения с последующим созданием врачами объемной модели опухоли с окружающими органами и тканями.

Обычно для этих целей применяется специальный симулятор, или компьютерный томограф. В ряде случаев дополнительная симуляция проводится непосредственно на аппарате для облучения (линейном ускорителе и др.).

В зависимости от области лечения подготовка к топометрии и последующим сеансам облучения может требовать выполнения дополнительных условий. Например, при облучении области малого таза может потребоваться подготовка кишечника.

Если специальной подготовки врачом озвучено не было, Вы можете есть и пить как обычно.

Наденьте удобную одежду, не мешающую процедуре, которую легко снимать по необходимости.

Вакуумный матрас для индивидуальной фиксации

Помните, что в помещении обычно прохладно.

Не используйте украшения, пудру, лосьоны и воздержитесь от ношения металлических предметов, в том числе часов.

Если Вы носите парик, тюрбан и др., их, возможно, понадобится снять.

Врач и оператор помогут Вам лечь на специальный стол и постараются обеспечить комфорт.

При этом Вы должны сохранять определенное положение тела, заданное медиками. Предупреждаем Вас, что стол твердый, если только не используется специальный вакуумный матрас (необходим в некоторых случаях).

Если Вас беспокоит боль, то стоит посоветоваться с врачом об обезболивании до процедуры.

В процессе топометрии в области лечения будут вынесены специальные отметки (татуировки), которые требуются для того, чтобы правильно расположить Вас на столе во время лечения. Чаще всего отметки делаются специальным красителем на коже, однако в некоторых случаях возможно их нанесение только на фиксирующих устройствах (например, на маске при лечении опухолей головы и шеи).

Нередко требуется специальная фиксация (пластиковая маска или сетка, вакуумный матрас, подставка под ноги и др.), а иногда и определенные Ваши действия (дыхание по специальной программе и др.).

Таким образом, главным условием успешной реализации запланированного лечения является абсолютный контакт медиков и Вас, а также Ваше понимание происходящего вокруг и точное выполнение инструкций врача и оператора.

Если Вы испытываете страх, не может справиться с эмоциями, то об этом следует предупредить врачей.

Чаще всего достаточно потренироваться заранее и вместе с доктором несколько раз сымитировать сеанс облучения с фиксацией.

Иногда полезно до начала лечения пообщаться с психологами, которые помогут справиться с этой проблемой.

Во время топометрии стол, на котором Вы лежите, будет двигаться по горизонтали. Свет в комнате будет включаться и выключаться, а на стенах Вы заметите лазеры (обычно зеленые, или красные), которые медики будут использовать, чтобы определять Ваше положение.

Старайтесь не смотреть прямо в луч света, чтобы не рисковать повреждением глаз.

Медицинский персонал будет выходить из помещения, но сможет постоянно видеть и слышать Вас.

Когда начнется сама процедура сканирования или симуляции, Вас попросят не двигаться, чтобы не изменилось положение области облучения. Обсудите с медиками условный сигнал, если Вам будет неудобно, или необходима помощь.

3D модель мишени облучения и здоровых органов

На основании созданной трехмерных объемов облучения совместно с медицинским физиком доктор путем математического моделирования создает индивидуальный план облучения опухоли (планирование).

Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей, поэтому облучение проводится максимально прицельно. Количество сеансов определяется выбранной стратегией лечения.

Планирование облучения

В результате подготовки медики убеждаются в том, что:

область лечения точно определена;
Вы получаете правильную дозу облучения;
сведены к минимуму нежелательные дозы облучения здоровых тканей.

Рабочее место оператора на линейном ускорителе

Необходимо отметить, что иногда требуется повторная топометрия, а также дополнительные сеансы симуляции сеанса облучения (укладки).

При этом в зависимости от сложности плана лечения Ваш сеанс симуляции может занимать и час, и даже больше.

В таком случае старайтесь не волноваться и заранее обсудить с врачом длительность процедур.

Как проходят сеансы облучения при дистанционной лучевой терапии

Сеанс лучевой терапии

Облучение проходит в специально оборудованном помещении (каньоне).

Во время сеанса лучевой терапии Вы не испытываете боли и каких-либо других неприятных ощущений.

Медицинский оператор вместе с врачом помогают Вам занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки).

Требуется сохранение этого положения тела в течение всего сеанса облучения, чему Вас обучает медицинский персонал.

Когда все готово, начинается сеанс, который может длиться от нескольких минут до значительно большего времени, что зависит от сложности плана облучения и дозы, которую необходимо подвести.

Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение, контролируя как процесс облучения, так и Ваше самочувствие. После завершения сеанса медики возвращаются в каньон, беседуют с Вами и оценивают состояние.

Лучевое лечение может начинаться в различные дни, чаще в начале недели.

Как правило лечение проводится с понедельника по пятницу, если иное не предусмотрено планом.

Необходимо приходить на все запланированные сеансы.

Лечение может быть менее эффективным, если пропускать сеансы и не приходить на приемы.

В случае непредвиденных обстоятельств постарайтесь связаться с Вашим доктором и оператором.

Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится 5-7 недель (без учета возможных перерывов в лечении).

Существуют методики, при которых нужный эффект облучения достигается за один или несколько сеансов (стереотаксис, радиохирургия), у которых есть свои показания и ограничения.

В ряде случаев курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в клинике.

Ни Вы, ни Ваши предметы и одежда не станут «радиоактивными» во время лечения, или после него.

Вы безопасны и можете находиться в непосредственной близости от других людей.

Каковы возможные побочные эффекты лечения

У некоторых пациентов в результате лучевой терапии возникают побочные эффекты.

Вид и степень тяжести побочных эффектов зависят от многих факторов, например, области лечения, дозы излучения и Вашего общего состояния.

Побочные эффекты чаще всего более выражены, если Вы также получаете или ранее получали химиотерапию.

Все побочные эффекты можно разделить на ранние (возникающие в процессе лучевого лечения или в ближайшие недели после него) и поздние (развиваются через 3 месяца и более после облучения).
Поздние побочные эффекты возникают из-за превышения лучевой нагрузки, которую выдерживает нормальная ткань и чаще всего провоцируются травмами. Характер их разнообразен и зависит от области облучения.

В беседе с врачом до начала лечения будут затронуты вопросы характера и вероятности развития поздних побочных эффектов индивидуально у Вас, а также меры по их выявлению и возможной минимизации шансов на возникновение.

Так, например, некроз мягких тканей и слизистых, чаще развивается на фоне травмы и доктор будет предупреждать Вас о том, чтобы беречь облученную область. Ниже приведены наиболее распространенные ранние побочные эффекты лучевой терапии, с которыми Вы можете столкнуться в процессе и после завершения лучевой терапии.

Лучевой дерматит

Во время лучевой терапии Ваша кожа в области лечения может покраснеть. Это нормальная реакция, которая называется лучевой дерматит. В зависимости от схемы облучения, как правило, через 3-4 недели от начала облучения Ваша кожа может стать ярко красной с последующим постепенным потемнением до цвета загара. На пике изменения сопровождаются зудом, жжением, сухостью и могут вызывать значительный дискомфорт. Иногда кожа в некоторых местах может трескаться, либо наоборот приобретать характер влажного дерматита. Дальнейшее усиление воспаления, а также появление сыпи, может быть признаком присоединения инфекции.

С лучевым дерматитом можно и нужно справляться. Так, еще до начала лучевой терапии, Вас предупредят о таких профилактических мерах как подбор удобной одежды, уход за кожей, порекомендуют избегать прямого воздействия солнца и травм.
По мере развития дерматита и появления жалоб сообщайте об этом врачу, который будет назначать дополнительные меры для стихания реакции. При выраженном лучевом дерматите доктор может остановить лечение до стихания реакций. По окончании лучевой терапии постепенно кожа будет заживать, хотя чаще всего это требует не менее месяца. Все вышеописанные изменения и рекомендации касаются только области облучения.

Отдельно отметим, что Вы можете потерять волосы в области облучения, однако они обычно вырастают через 3-6 месяцев после окончания лечения.

Как справиться с лучевым дерматитом

Ежедневно мойтесь теплой водой с мягким мылом или гелем без ароматизирующих добавок. Не пользуйтесь жесткой мочалкой или щеткой. Ополаскивайте кожу, затем промокните ее насухо мягким полотенцем.
Старайтесь избегать воздействия на кожу горячей или холодной воды, например приема горячей ванны, прикладывания грелки или компресса со льдом.
Не используйте спиртосодержащие средства при обработке кожи в области лечения.
Если Вам на кожу нанесли специальные отметки, старайтесь специально не тереть и не удалять их до тех пор, пока Ваш врач не скажет, что это можно сделать.
С самого начала лучевой терапии регулярно увлажняйте кожу не менее 2 раз в день согласованными с врачом средствами.
Носите свободную одежду, которая не будет тереться о кожу. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная хлопчатобумажная одежда.
Не пользуйтесь косметикой, духами, пудрой или средством после бриться в области лечения.
Не брейте кожу в области лечения.
Не пользуйтесь дезодорантом, если на Вашей коже имеются открытые раны, трещины или повреждения.
Если Ваша кожа чешется, не чешите ее. Нанесите на нее увлажняющее средство. Посоветуйтесь с врачом как облегчить зуд.
Избегайте плавания в бассейне с хлорированной водой. Даже если у Вас отсутствуют кожные реакции, после плавания обязательно смойте хлорированную воду.
Избегайте загара и уж тем более обгорания кожи. Если Вы будете на солнце, используйте солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (англ. PABA-free), с защитным фактором кожи (англ. SPF) 30 или выше. Также носите одежду и/или головной убор, закрывающие кожу.

Лучевой мукозит

В зависимости от области облучения проявления мукозита, методы профилактики и борьбы с ним различаются. Обычно мукозит проявляется на 2-3 неделе лечения и перестает беспокоить через месяц по окончании лучевой терапии. Общими принципами профилактики является исключение травм слизистых облучаемой области, их увлажнение и санация. Сам побочныйэффект проявляется практически всегда, хотя может быть менее или более выражен в зависимости от индивидуальных особенностей организма. При лечении мукозита применяют местные ранозаживляющие и обезболивающие средства, такие как специальные гели и салфетки. Подробные рекомендации по борьбе с мукозитом в Вашей ситуации необходимо обсудить с врачом. При выраженном мукозите врач может остановить лучевое лечение до стихания реакций.

Так, при лучевом лечении опухолей головы и шеи чаще всего беспокоит стоматит, ангина, нарушение вкуса, боль, затруднение приема пищи и жидкости, сухость во рту и глотке. В таком случае важен уход за полостью рта и глоткой без применения агрессивных антисептиков, механически, термически и химически щадящая диета, полоскание рта солевыми растворами, увлажнение слизистых и вдыхаемого воздуха в помещении.

Нередко проблему дополняет поперхивание, что требует внимательного и неторопливого приема пищи небольшими порциями. Также может беспокоить тошнота и даже рвота как за счет побочного действия лекарств, так и из-за неприятного запаха и ощущений в полости рта и глотке, если скапливается вязкое неприятное по консистенции содержимое. В этом случае хорошо помогают противорвотные препараты, а также более активный уход за полостью рта и глоткой (полоскание не менее 6 раз в день ромашкой, календулой и др.).

Облучение молочной железы и органов грудной клетки нередко предусматривает лучевую нагрузку на пищевод с развитием, так называемого, эзофагита. В этом случае появляется дискомфорт и боль при приеме пищи. Об этом следует сказать врачу. Как правило, борьба предусматривает коррекцию характера питания и обезболивание.

При облучении области малого таза возможно раздражение слизистой прямой кишки, мочевого пузыря, мочевыводящих и половых путей. Возможно частое болезненное мочеиспускание и/или учащенный стул, а также слизистые, либо кровянистые выделения и боль. Обсудите с врачом Ваши жалобы, опишите проявления мукозита и методы борьбы с ним.

Изменения крови

Во время проведения лучевой терапии возможно снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, а также некоторые другие изменения.

Врач контролирует функцию кроветворения по данным анализа крови.
Иногда при выраженных изменениях делают перерыв в лечении, а также назначают лекарственные препараты.

Дистанционное лучевое лечение носит местный характер и изменения крови возникают чаще всего при попадании ионизирующего излучения на органы кроветворения, например, кости таза.

Другой частой причиной является одновременное применение противоопухолевых лекарств в рамках химиолучевой терапии.

Также изменения крови характерны для системной лучевой терапии.

Усталость

Чувство утомления, отсутствие желания что-либо делать, заторможенность и сложности с концентрацией обычно появляются на второй-третьей неделе лечения. Постарайтесь это учесть, если вы привыкли жить и работать в напряженном темпе. Однако не устраняйтесь полностью от физической активности, занятий домашним хозяйством, принимайте участие в семейной жизни. Физические нагрузки обязательно согласуйте с Вашим лечащим врачом.

Помните, что провокатором является недостаточное питание, нарушенный сон, боль, а также следует учитывать возможное побочное действие лекарств, которые Вы принимаете. Если Вы спите днем, старайтесь не спать более 1 часа каждый раз. Старайтесь спать как минимум 8 часов каждую ночь.

Обычно вышеописанное состояние сохраняется от месяца до полугода после лечения.

Эмоциональное состояние

Сам диагноз, проявления болезни, проводимое лечение и его побочные эффекты могут существенно влиять на Ваше эмоциональное состояние.

Обычно люди испытывают смешанную гамму чувств: тревожность, депрессию, беспомощность, гнев, страх и другие. Волнение касается не только прогноза течения болезни, но и перспектив социальной и семейной жизни, доверия к окружающим. Помните, что Вас всегда готовы поддержать. Не сомневайтесь в готовности врачей и близких помочь Вам. Обращайтесь к ним. Говорите с другими людьми. Вы можете выбрать членов семьи, близких друзей, медиков.

Часто чрезвычайно важна помощь психолога.

Может быть полезным разговор с человеком, который проходит лучевую терапию, или с человеком, пережившим подобное.

Но помните, что у каждого человека своя клиническая ситуация и рекомендации, путь к выздоровлению и реабилитации у каждого свой. Можете вступить в группу поддержки, пациентские организации. Нередко помогают физические упражнения и легкие виды активности, такие как ходьба, езда на велосипеде, водные процедуры. Поговорите со своим врачом о видах упражнений, которые вы можете выполнять.

Как питаться в процессе лучевого лечения и после него

Полноценное сбалансированное питание необходимо для успешного лечения и реабилитации. На этом этапе Вашей жизни имеет место повышенный расход энергии и нутриентов, в первую очередь белка. Адекватное питание помогает справиться с побочными эффектами лучевой терапии и улучшает ее результаты. При назначении врачом питания с целью профилактики лучевых реакций нередко назначается щадящий характер пищи с исключением острого, жирной и грубой пищи, горячего и др. Основной акцент следует сделать на получение необходимого суточного объема так называемых нутриентов (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы).

Помните, что питание должно быть сбалансированным и дробным (относительно небольшими порциями 5-6 раз в сутки).

Отдельно обсудите с врачом необходимость назначения лечебного питания — нутритивной поддержки. Перед беседой определите свой вес и вспомните как он менялся за последние полгода. Это поможет доктору определить так называемый риск нутритивной недостаточности и заранее продумать вместе с Вами тактику соблюдение адекватного питания на всех этапах лечения и особенно на фоне лучевых реакций, которые могут значительно помешать.

Для более подробного изучения вопроса ознакомьтесь с соответствующими пособиями, либо профессиональными специализированными источниками в сети интернет. Избегайте непроверенных рекомендаций. Имейте в виду, что назначения очень индивидуальны и должны даваться с учетом сопутствующих заболеваний (диабет и др.),а также прогнозируемых лучевых реакций.

Что происходит после лечения

По окончании лучевой терапии Вам будут даны рекомендации и назначен график контрольных посещений врача с целью оценки общего самочувствия и выраженности побочных эффектов лечения. Учитывая отсроченный характер стихания лучевых реакций, очень важно своевременно информировать врача об изменениях, что позволит скорректировать рекомендации индивидуально для Вас и обеспечить наиболее полную реабилитацию. Не откладывайте визит к доктору в случае незапланированных изменений самочувствия.

В позднем периоде (обычно 1,5-3 месяца после лечения) Вам будет назначено контрольное обследование, которое позволит оценить результаты проведенного лечения, а также выраженность возможных неблагоприятных последствий лучевой терапии. Важным аспектом является возвращение к жизни за пределами болезни и лечения. Постарайтесь уйти от мысли, что болезнь может вернуться и оставить этот вопрос только на периоды контрольного обследования.

Помните, что болезнь отпустит Вас, когда Вы отпустите мысли о ней.

Часто после лечения возможно возвращение к работе и привычной жизни. Обсудите этот вопрос с Вашим врачом, а по необходимости, и с психологом.

Составители:

Геворков Артем Рубенович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ Радиологии МЗ РФ.

Бойко Анна Владимировна, профессор, д.м.н., заведующая отделением лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ Радиологии МЗ РФ.

Хмелевский Евгений Витальевич, профессор, д.м.н., главный внештатный радиолог МЗ РФ, заведующий отделом лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ Радиологии МЗ РФ.