Лечение по ОМС

Приказ МЗ РФ
от 23.12.2020 №1363

ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), имеют право на лечение в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Прием пациентов в рамках ОМС

Направление пациента в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением ВМП осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в рамках Программы.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России являются:

нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами «а» — «в» настоящего пункта;
необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;
необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

Документы для консультации и госпитализации

При направлении пациентов в федеральную медицинскую организацию лечащий врач формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения в форме электронного документа, а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанным информационным системам — на бумажном носителе, следующие документы:

Направление на госпитализацию для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057-у) из медицинской организации

В которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (по месту прикрепления). Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии)
Код диагноза основного заболевания по МКБ-10
Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии)

Выписка из медицинской документации

Заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания медицинской помощи за счет средств ОМС

Оригиналы и копии следующих документов пациента

Документ, удостоверяющий личность пациента

Полис обязательного медицинского страхования пациента

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС)

Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи является решение Врачебной комиссии федеральной медицинской организации

В большинстве случаев в день очной амбулаторной консультации, при наличии показаний, будет определена дата планируемой госпитализации.
Есть ряд высоко востребованных направлений, по которым сформирован лист-ожидания (очередь на плановую госпитализацию).
В случае наличия очереди на госпитализацию, дата госпитализации будет сообщена дополнительно.

Что необходимо сделать?

ШАГ 1

Запишитесь на очную консультацию к профильному специалисту Центра, в ходе которой будут установлены назначения для дальнейшей тактики обследования и лечения.
Далее вы будете приглашены на медицинский консилиум.

ШАГ 2

На медицинском консилиуме, комиссией при наличии оснований будут установлены показания для госпитализации в стационар ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России или даны рекомендации по лечению по месту жительства.
Дата планируемой госпитализации сообщается по указанным контактным данным.

Запись на прием осуществляется через Информационно-контактный центр по телефону: +7 (495) 150 11 22

Первичный приём осуществляется в поликлинических отделениях филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологи» Минздрава России.

ВАЖНО! Госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинскими документами, заверенными печатью медицинской организации, и при отсутствии противопоказаний.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

Приказ МЗ РФ
от 02.10.2019 N 824Н

Перечень профилей и видов ВМП определены Приказом Минздрава РФ от 02.10.2019 N 824Н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. (Ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В рамках ВМП могут применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии.

Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют право все граждане Российской Федерации.

Главное условие для ее получения – наличие медицинских показаний.

Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

Если Вы самостоятельно обращаетесь за медицинской помощью в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, то Вы получаете консультацию наших специалистов о возможности, целесообразности и объеме предполагаемого лечения.

В случае наличия показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, Вам будут даны разъяснения после проведенного нашими врачами консилиума.

Сотрудники отдела аналитической статистики ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России передают Ваши документы для оформления талона – направления на оказание ВМП в Ваш территориальный орган управления здравоохранением.

Тарифные соглашения по ОМС