Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание рецидивирующего характера, затрагивающее нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод провоцирует паталогические изменения слизистой и воспалительный процесс. В зависимости от тяжести течения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется различным комплексом симптомов, но самым явным и распространенным является изжога.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь успешно поддается лечению при правильно поставленном диагнозе и установленной причине возникновения заболевания. Диагностика ГЭРБ включает в себя опрос пациента на наличие у него характерных симптомов и лабораторно-инструментальные методы исследования, что позволяет оценить степень поражения слизистой оболочки. Своевременная диагностика ГЭРБ позволяет подобрать пациенту корректирующую лекарственную терапию, а при необходимости провести хирургическое или эндоскопическое лечение.

Лекарственная терапия купирует симптомы и результативна лишь на начальной стадии, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется только краткосрочной изжогой, в то время как хирургическое и эндоскопическое лечение – более радикальный и действенный метод борьбы с ГЭРБ, обладающий стойким эффектом.

Причины возникновения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, выявляемых у взрослых. Процент выявления ГЭРБ у мужчин и у женщин среднего возраста примерно одинаковый (около 13%), однако в дальнейшем прослеживается учащение диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у женщин до 24%.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется вследствие изменения кислотности в пищеводе из-за неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера. Систематическое попадание соляной кислоты из желудка в пищевод провоцирует такие симптомы, как изжога, отрыжка, дисфагия, изменение формы эпителия (пищевод Баррета) и др.

Еще одной причиной возникновения ГЭРБ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Среди причин, повышающих вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, выделяют:

• переедание;
• ожирение;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• беременность;
• продолжительная лекарственная терапия препаратами, снижающими работоспособность нижнего пищеводного сфинктера;
• употребление алкоголя и курение;
• избыточные физические нагрузки.

Снизить риск возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и развития осложнений возможно, ведя здоровый образ и регулярно проходя обследования.

Стадии развития ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразумевает три стадии развития, исходя из наличия и характера поражения слизистой пищевода:

• эндоскопически-негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (без поражения слизистой пищевода);
• эндоскопически-позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (слизистые пищевода поражены, возможны осложнения);
• пищевод Баррета (необратимое изменение эзофагеального эпителия с риском озлокачествления).

Помимо этого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется по степени поражения слизистой пищевода:

• I степень ГЭРБ
  Отмечаются единичные эрозии или язвы незначительного размера, локализующиеся в нижнем отделе пищевода;
• II степень ГЭРБ
  Отмечаются эрозии, сливающиеся в небольшие области, без существенного поражения слизистой пищевода.
• III степень ГЭРБ
  Отмечаются обширные эрозии, полностью поражающие нижний отдел пищевода.
• IV степень ГЭРБ
  Отмечаются хроническая язва пищевода и пищевод Баррета.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, характерные для ГЭРБ, подразделяют на пищеводные и внепищеводные. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться, как одним, так и несколькими симптомами.

Самый распространенный признак ГЭРБ — постоянная изжога и резкие боли в эпигастральной области, усиливающиеся в ночное время.

Пищеводные симптомы:

• изжога;
• отрыжка;
• резкие боли зоне солнечного сплетения;
• затруднение и болезненные ощущения при проглатывании пищи;
• икота;

Внепищеводные симптомы:

• хронический сухой кашель;
• бронхиальная астма;
• отоларингологические проявления;
• кариес.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обладает рядом осложнений, которых можно избежать, своевременно обратившись за квалифицированной медицинской помощью.

• язвы пищевода;
• стриктура пищевода;
• дисфагия;
• пищевод Баррета;
• аденокарцинома пищевода.

Диагностика ГЭРБ

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз и установить причины возникновения ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как правило, подлежит диагностике с помощью суточной pH-метрии, опроса пациента на наличие у него характерных симптомов, УЗИ органов брюшной полости и ряда других исследований.

Пищевод Баррета может вызвать предраковое состояние и стать причиной аденокарциномы пищевода, поэтому для исключения этого диагноза берут биопсию.

Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза и определения степени ГЭРБ включает в себя:

• суточная pH-метрия;
  Позволяет определить временной промежуток с ненадлежащим показателем pH в пищеводе, фиксирует количество рефлюксов и другие показатели за определенный период.
• гастроскопия (ФГДС);
  Выявляет степень поражения слизистой пищевода и желудка.
• УЗИ или рентген исследование органов брюшной полости;
  Применяется для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода и других сопутствующих патологий.

Подготовка и проведение суточной pH-метрии:

Суточная pH-метрия подразумевает ношение зонда и специального считывающего устройства в течение 24 часов.

Зонд вводится в пищевод трансназально. Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию лидокаином для облегчения введения зонда.

В течение суток пациент должен заполнять дневник состояния и приема лекарств, вести активный образ жизни и соблюдать 3-х разовый режим питания.

Важно:

• исключить прием пищи и воды за 8-10 часов до исследования;
• не ложиться в дневное время;
• обеспечить сон на низкой подушке.

Лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится несколькими способами в зависимости от тяжести течения заболевания:

• лекарственная терапия;
• эндоскопическое лечение;
• хирургическое малоинвазивное лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поддается поддерживающей медикаментозной коррекции в сочетании с соблюдением определенных правил пищевого поведения. Комплекс этих мер способствует купированию симптомов и улучшению качества жизни пациента.

Медикаментозная коррекция подразумевает применение лекарственных препаратов следующих групп:

• антациды;
• прокинетики;
• препараты с содержанием урсодезаксиколевой кислоты;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

В питании следует ограничить употребление продуктов, провоцирующих раздражение слизистой пищевода, не ложиться и не наклоняться в течение нескольких часов после еды.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ – относительно новый и перспективный метод. Современные технологии позволяют достичь устойчивой положительной динамики при применении эндоскопических методик в борьбе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Более радикальным методом является хирургическое малоинвазивное лечение ГЭРБ – фундопликация. Целью такой операции является формирование стойкого эффекта корректной работы желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В современной медицинской практике применяют несколько альтернативных методик фундопликации, обладающих стойким эффектом с небольшим процентом рецидивных случаев. В зависимости от степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сопутствующих заболеваний лечащий врач подбирает наиболее подходящий вариант лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь зачастую протекает параллельно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и в таком случае выполняется комплексное лечение, включающее в себя удаление грыжи и последующую фундопликацию.

Малоинвазивность и малоболезненный период восстановления – отличительные черты лапароскопической хирургии.
После проведения фундопликации основные усилия в восстановительном периоде направлены на нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта и предупреждение развития рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Как минимум на протяжении нескольких месяцев, следует соблюдать особый режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять предписания лечащего врача для успешной реабилитации и скорейшего возвращения к привычному образу жизни.

Профилактика возникновения ГЭРБ

Если пациент находится в группе риска, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и сопутствующие ей патологии могут быть предупреждены.

По рекомендации врача следует предпринять следующие меры:

• снизить вес при ожирении;
• соблюдать щадящую диету;
• придерживаться дробного питания;
• исключить алкоголь и курение;
• не носить одежду с тесным поясом;
• избегать избыточных физических нагрузок.

Кроме этого профилактику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо проводить пациентам, перенесшим антирефлюксную операцию для снижения вероятности рецидива.