Энурез у детей

Энурез у детей (или недержание мочи в ночное время) — расстройство мочеиспускания, при котором ребёнок испытывает трудности с самоконтролем над процессом освобождением мочевого пузыря во время сна. С ночным недержанием мочи сталкиваются дети всех возрастов и полов, однако чаще ему все же подвержены мальчики. Особо пристальное внимание следует обратить на это состояние у детей после пяти лет. Если Вы заметили, что ребенок страдает от подобного расстройства, необходимо обратиться к детскому специалисту для консультации и подбора соответствующей терапии. В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России работает профильное отделение уродинамики и нейроурологии, где медицинские услуги оказывают взрослым и детям с различными нарушениями функции мочевыводящих путей согласно клиническим рекомендациям.

Подробнее о диагнозе энурез у детей, симптомах и причинах его развития, а также диагностике и лечении Вы узнаете в этой статье. Записаться на прием к специалисту по детской урологии можно по телефону +7 (499) 110-40-67.

Классификация

Энурез у детей подтверждают только по достижении ребенком пяти лет, так как к этому возрасту в большинстве случаев уже устойчиво формируется навык контролируемого мочеиспускания в ночное время.

Энурез у детей принято классифицировать по продолжительности так называемых «сухих» ночей:

• первичный энурез;
  Энурез первичного типа обычно наблюдается, когда период ночей без случайного мочеиспускания ночью не превышает полугода.
• вторичный энурез;
  Для данной разновидности детского энуреза характерно проявление проблемы спустя продолжительное время нормального ночного сна.

В современной детской урологии встречаются случаи комбинированной формы, при которых энурез у детей сочетается с недержанием мочи днем. Причиной такого явления считают использование подгузников на протяжении долгого периода и в отложенном формировании навыка контролируемого мочеиспускания в ночные часы.

Симптомы энуреза у детей

Если мы говорим о таком заболевании, как энурез у детей, то основной симптом, свидетельствующий о наличии диагноза – это системное недержание мочи. Невольное мочеиспускание во сне, невзирая на отлаженный и контролируемый процесс днем, либо на фоне неблагоприятных психологических факторов в свою очередь тоже является поводом для обращения к детскому врачу-нейроурологу. Наблюдения показывают, энурез у детей преимущественно протекает в сопровождении таких психоневрологических нарушений, как гиперактивность. С возрастом тревожные симптомы часто проходят самостоятельно или поддаются коррекции с помощью медицинских препаратов и других методик лечения.

Причины развития энуреза

До полугода мочевой пузырь опорожняется рефлекторно по мере наполнения. После шести месяцев, когда ребенок умеет самостоятельно сидеть, он начинает чувствовать наличие у себя такого органа, как мочевой пузырь и постепенно в промежутке от одного года до трех лет уже способен распознавать позывы и информировать о них взрослых. Принято считать, что достигнув возраста двух лет, дети могут уверенно пользоваться горшком и далее к трем годам в период сна срабатывает механизм задержки мочеиспускания. При таких обстоятельствах, к этому возрасту дети в состоянии контролировать физиологические процессы. Энурез у детей ставится, при условии, когда недержание мочи продолжает беспокоить ребенка после пяти лет.

Причины возникновения ночного недержания мочи многообразны. Энурез у детей формируется под влиянием разных факторов, например, эмоционального напряжения, нарушения питания или инфекционных урологических заболеваний.

• причины неврологического характера – в наибольшей вероятности;
  При нарушении своевременного формирования определенных структур нервной системы, например вследствие патологического течения беременности или родов, возникает энурез у детей первичного типа.
• патологии развития органов мочевыделительной системы;
• сбой продуцирования антидиуретического гормона;
  При выявленном расстройстве гормонального фона происходит избыточное образование мочи в ночное время, что становится фактором, провоцирующим недержание.
• инфекционные заболевания урологического профиля, характерные для детского возраста;
• наследственность;
  Наследственный энурез у детей возможен с разной степенью вероятности 40-70% в зависимости от того, один или оба родителя страдали от недержания. Наиболее часто наследственное нарушение мочеиспускания наблюдается у мальчиков.
• стресс и тревожность;
  Любые эмоциональные факторы, негативно влияющие на состояние психики, могут вызвать энурез у детей.

Диагностика энуреза

Для продуктивного лечения энуреза крайне важно установить точную причину возникновения нарушений работы мочевыделительной системы. Кроме прочего, энурез у детей может быть следствием и инфекционных урологических заболеваний или, например, мочекаменной болезни. Для обследования применяют различные методы диагностики, чтобы исключить эти факторы.

Энурез у детей требует тщательной комплексной диагностики, включающей в себя несколько исследований:

• комплекс лабораторных исследований;
• дневник мочеиспусканий;
• контроль ночного режима – составление графика «сухих» ночей;
• рентгенологическое обследование;
• неинвазивное исследование уродинамики — урофлоуметрия;
• комбинированное уродинамическое исследование — КУДИ и видеоуродинамическое исследование – уникальная методика диагностики, реализуемая в России только в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

Перечень необходимых уродинамических и нейрофизиологических исследований определяет врач по результатам консультации. Запись на прием к специалистам НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина осуществляется по телефону +7 (499) 110-40-67.

Что такое дневник мочеиспускания?

При нарушениях такого рода, как энурез у детей, дневник мочеиспускания — значимое средство в процессе постановки диагноза для нейроуролога, название которого говорит само за себя. Ведение дневника мочеиспускания заключается в фиксации объемов отделяемой мочи с указанием времени. Этот метод диагностики используют при любых жалобах, связанных с нарушением работы органов мочевыделительной системы, в первую очередь.

Как правило, ведение дневника начинается с утра – человек проснулся, записал время и зафиксировал объем утренней мочи. Также следует фиксировать моменты резких позывов к мочеиспусканию и, что крайне важно, факты даже малейшего недержания мочи. Фиксация продолжается на протяжении суток, учитывая объем выпиваемой жидкости с указанием вида напитка. Обычно хватает трех дней ведения дневника мочеиспускания для формирования ясной картины.

Какие показатели учитываются при заполнении дневника мочеиспускания?

• периодичность эпизодов недержания, включая отслеживание ночных  моментов;
• объем мочи в миллилитрах;
• выявление наиболее длинного промежутка времени без недержания;
• определение, насколько глубоко спит ребенок и способен ли он самостоятельно проснуться ночью, чтобы сходить в туалет;
• регулярность стула.

Лечение энуреза у детей

Энурез у детей принято считать подтвержденным диагнозом только по достижении ребенком пяти лет. Именно с этого возраста положено приступать к лечению. У детей, страдающих недержанием мочи, значительно падает самооценка, что с течением времени может стать причиной развития сложностей психологического характера. В качестве предварительного этапа перед лечением не лишним будет провести с ребенком беседу о том, как работает мочевыделительная система человека и что такое энурез у детей, хвалить за сухие ночи и акцентировать внимание на успехе. Это позволит сформировать мотивацию и положительный настрой на терапию.

Как лечить детский энурез? Энурез у детей прежде всего корректируется при помощи психологических тренингов и упражнений, так называемой поведенческой терапии. Формирование правильных привычек и стереотипов поведения приводит к исправлению нарушений. Распорядок жизни в течение суток должен быть выстроен в соответствии с возрастом ребенка с соблюдением подходящей схемы питания, исключив из рациона острую пищу, газированные напитки и другие продукты, обладающие мочегонным действием. После 18:00 предпочтительно сократить количество потребляемой жидкости – этого можно добиться, соблюдая адекватный питьевой режим на протяжении всего дня. В утреннее и дневное время ребенок должен выпивать 2/3 от общего объема выпиваемой жидкости, причем предпочтение следует отдавать простой воде. Для расчета необходимого количества жидкости используйте следующую формулу – 30 мл / 1 кг. Следует избегать активных игр во второй половине дня, в разумных пределах ограничить просмотр телевизора / смартфона, обеспечить регулярное время засыпания не позднее 22:00 и продолжительность сна 10 часов. Обязательно необходимо проверить, чтобы перед сном ребенок помочился – это особо важный момент, чтобы взять под контроль энурез у детей. Также необходимо наладить работу кишечника – стул должен быть регулярным и опорожнение кишечника предпочтительно должно происходить утром после завтрака, т.к. запоры также могут быть причиной недержания мочи. В половине случаев при нормализации этих процессов энурез у детей либо устраняется полностью, либо его симптомы в значительной степени облегчаются.

При сохранении нарушений мочеиспускания применяются другие методики коррекции энуреза, такие как:

• магнитотерапия;
• нейромодуляция;
• БОС-терапия и др.

По рекомендации лечащего врача в ряде случаев назначается лечебная гимнастика:

• Упражнение с мячом в положении стоя. Сжимание мяча коленями на 4 счета с контролем дыхания – вдыхаем на 1-2, выдыхаем на 3-4.
• Перекаты на фитболе с ровной спиной в стороны и по кругу, активно задействуя тазобедренные суставы.
• Прыжки с фитболом в течение нескольких минут
• Перекаты на мяче. Из положения сидя с прямой спиной, заведя руки за голову, начать медленно шагать вперед, постепенно опуская лопатки на мяч. Повторять попеременно 10-15 раз.
• Сидя прямо и разведя руки в стороны, поднять правую ногу. Зафиксировав это положение, попрыгать на мяче и совершить несколько перекатов из стороны в сторону. Повторить те же упражнения для другой ноги.
• Из положения сидя на мяче попеременно вытягивать над головой руку с наклоном в противоположную сторону. Выполнить по 10 повторений.
• Сжимать мяч между коленями, находясь в положении лежа (ноги согнуты в коленях – ступни на полу, ровная спина — плечи на полу). Выполнить по 10 повторений.
• Наклоны мяча прямыми ногами, находясь в положении лежа (ноги выпрямлены и подняты, ровная спина — плечи на полу). Выполнить по 10 повторений.
• Приседания с перекатыванием мяча между стеной и спиной. Для равновесия можно использовать стул или любую другую опору. Выполнить по 10 повторений.

Только комплексный подход к лечению и диагностике принесет свои плоды и избавит ребенка от ночного недержания мочи. Лечащий врач составляет оптимальный план лечения для каждого пациента, исходя из особенностей течения заболевания.

Энурез у детей относится к группе детских урологических заболеваний и патологических состояний органов мочевыделительной системы наряду с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфекционными поражениями и различными типами недержания мочи. В отделении уродинамики и нейроурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина реализуется полное сопровождение пациентов с детскими урологическими диагнозами, включая доскональное обследование и лечение. Современное оснащение клиники обеспечивает применение передовых методик коррекции энуреза и других нейроурологических патологий. Запись на прием к врачу проводится по телефону +7 (499) 110-40-67 или через контактную форму обратной связи.