Холецистэктомия

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря — единственный радикальный способ лечения желчекаменной болезни и холецистита. Операция проводится в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина с помощью лапароскопических технологий. Новые методы хирургического вмешательства сокращают реабилитационный период и число осложнений, дают хороший косметический результат.

Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря, которая обеспечивает полное выздоровление у 100% пациентов с желчекаменной болезнью (ЖКБ). Это одно из самых частых оперативных вмешательств в плановой и экстренной абдоминальной хирургии, поскольку камни в желчном пузыре обнаруживаются более чем у 10% взрослого населения. По некоторым данным, желчекаменная болезнь развивается у 35% людей, однако во многих случаях она выявляется на поздних стадиях при образовании крупных конкрементов и закупорке желчных путей.

Холецистэктомия при ЖКБ

Желчекаменная болезнь — распространенное заболевание гепатобилиарной системы, при котором формируются камни (конкременты) в билиарной системе. Патология вызвана нарушениями холестеринового и билирубинового обмена. ЖКБ имеет полиэтиологическую природу, среди провоцирующих факторов выделяют:

повышение литогенности желчи;
нарушение сократительной способности желчного пузыря;
возрастание давления в желчных ходах;
инфекции желчного пузыря.

Желчекаменная болезнь в основном возникает у людей старше 40 лет, женщины болеют чаще мужчин. К факторам риска относят ожирение, многократные беременности, нарушения гормонального фона, резкое похудение, длительное парентеральное питание.

Если холецистэктомия при ЖКБ не проведена вовремя, заболевание может вызывать опасные последствия, такие как:

острый холецистит;
водянка и эмпиема желчного пузыря;
желчный перитонит;
механическая желтуха;
вторичный билиарный цирроз;
наружные и внутренние желчные свищи;
рубцовые сужения желчевыводящих путей.

Операция по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря рекомендована всем пациентам с установленным диагнозом желчекаменной болезни. Этот вид лечения является научно обоснованным и обеспечивает наилучший отдаленный результат. Консервативные способы растворения или дробления камней имеют ограниченную эффективность и высокий процент рецидивов, поэтому применяются намного реже на ранних этапах заболевания.

Холецистэктомия проводится по абсолютным показаниям в таких ситуациях:

развитие острого холецистита с риском перитонита и других жизнеугрожающих осложнений;
холедохолитиаз — наличие камней в желчных ходах;
симптомная форма ЖКБ — частые пароксизмы боли в правом подреберье, малые симптомы (дискомфорт в животе после еды, нарушения стула, горькая отрыжка);
камни размером более 2,5-3 см.

Холецистэктомия — метод выбора лечения при ЖКБ. Без операции приступы болей рецидивируют ежегодно у 35-50% пациентов, а риск опасных осложнений достигает 3-5% в год.

Противопоказания к холецистэктомии

Если открытая холецистэктомия проводится в рамках неотложной помощи, ограничения к ее выполнению отсутствуют. Лапароскопическая холецистэктомия как плановое хирургическое вмешательство не назначается в таких ситуациях:

терминальное состояние;
тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
декомпенсированные патологии жизненно важных органов;
острый холецистит, симптомы которого появились более 3 суток назад;
1-й и 3-й триместры беременности;
крупные грыжи передней стенки живота.

Разновидности холецистэктомии

Холецистэктомия желчного пузыря проводится из 3 доступов:

Косой (лапаротомный) доступ. Разрез выполняется в косом направлении в правом подреберье, имеет около 20 см в длину. В этом случае желчный пузырь удаляют от шейки или от дна. Первый вид вмешательства предпочтительнее, поскольку он исключает вероятность миграции желчных камней в протоки. Холецистэктомия от дна показана при активном воспалении вокруг шейки органа.
Трансректальный (миниинвазивный) доступ. Разрез длиной 4-5 см выполняют через влагалище прямой мышцы живота, чтобы уменьшить травматизацию тканей. Миниинвазивная операция по удалению желчного пузыря с камнями осуществляется аналогично лапаротомной методике.
Лапароскопический доступ. В этом случае на передней стенке живота делают 3-4 прокола длиной 0,5-1 см. Через них вводят инструментарий и видеотехнику, которая транслирует изображение операционного поля на большой экран и позволяет выполнять манипуляции с ювелирной точностью. Все этапы вмешательства занимают не более 30-60 минут. Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения ЖКБ в современной абдоминальной хирургии.

Первые два метода требуют больших разрезов на передней брюшной стенке, поэтому они имеют ряд недостатков. Заживление послеоперационных ран сопровождается сильным болевым синдромом, а в отдаленном периоде повышается риск образование грыж передней стенки живота. При ненадлежащем уходе за раной существует вероятность ее нагноения, несостоятельности швов.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет короткий реабилитационный период — 10-12 суток. Пациенты выписываются из стационара спустя 24-48 часов после операции.

Подготовка к холецистэктомии

Холецистэктомия проводится после постановки окончательного диагноза. Сначала пациент консультируется у хирурга и проходит обследование: УЗИ желчного пузыря, ЭРХПГ, билиосцинтиграфию, диагностическую лапароскопию.

Холецистэктомия проводится после оценки общего состояния пациента. Для этого назначают клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты. Также потребуется сделать рентгенографию ОГК, ЭКГ, УЗДГ вен нижних конечностей. Все исследования выполняются на базе нашего центра без очередей.

В день перед операцией последний прием пищи планируют на 18.00-19.00. Утром и вечером выполняют очистительные клизмы, при необходимости назначают ветрогонные препараты.

Послеоперационный период

Когда завершается операция по удалению желчного пузыря, пациент переводится в стационар под круглосуточное медицинское наблюдение. В течение 1-2 дней ставят капельницы, вводят обезболивающие средства, делают перевязки и другие манипуляции по назначению лечащего врача. Спустя 12 часов после лапароскопической операции разрешено вставать, жидкую пищу можно принимать через 1 сутки.

При выписке из стационара пациент получает подробные врачебные рекомендации по ведению реабилитационного периода:

значимых ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде нет. Упражнения с напряжением мышц брюшного пресса можно делать спустя 30 дней после операции;
для восстановления работы ЖКТ назначается диета с исключением спиртного, легкоусвояемых углеводов, жирной и острой пищи;
для ликвидации послеоперационных симптомов применяются спазмолитики, анальгетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты;
на 7-8 сутки пациент посещает врача для снятия послеоперационных швов и контроля заживления разрезов (или проколов).

Пациенту рекомендуется четко выполнять все назначения, поскольку от этого зависит скорость реабилитации и возвращения к привычному ритму жизни.

Холецистэктомия в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Операция по удалению желчного пузыря выполняется в отделении малоинвазивной тазовой хирургии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина. В клинике собрана мультидисциплинарная команда врачей, чтобы в короткие сроки проводить диагностику, выбирать и осуществлять оптимальный метод хирургического лечения. Операционные оборудованы высокотехнологичным инструментарием, в том числе для проведения лапароскопических вмешательств. Благодаря этому в отделении выполняют хирургические операции разной степени сложности для лечения заболеваний брюшной полости и органов малого таза.

Большой практический опыт и хорошее техническое оснащение позволяют врачам проводить плановые и экстренные операции при приступе желчной колики и других ургентных состояниях. Этапы хирургического лечения подбираются индивидуально, чтобы достичь наилучшего клинического результата в сжатые сроки.

В НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина применяется метод fast-track — углубленная предоперационная подготовка пациента в сочетании с комплексной реабилитацией. Это сокращает время пребывание в стационаре и позволяет быстрее вернуться к активной жизни.