Колостома

Колостома — это неестественный кишечный ход, который создает хирург во время операции при определенных показаниях. Колостома, может быть, как с резекцией участка толстой или тонкой кишки, так и без резекции. Хирургом на животе формируется отверстие, через которое выводится участок кишки. Это отверстие и есть колостома.

В дальнейшем акт дефекации происходит через вышеуказанное отверстие, а не естественным путем через анальное отверстие, что подразумевает правильный уход за колостомой с использованием наиболее подходящего вида калоприемника.

Во всех случаях выведение колостомы — это вынужденная мера, направленная на уменьшения рисков послеоперационных осложнений и при первой же возможности выполняется операция по закрытию колостомы.

Основные причины, при которых хирургом принимается решение о выведении колостомы:

при кишечной непроходимости, когда необходимо резецировать участок кишки и очень высокий риск несостоятельности швов при попытке наложения анастомоза;
при перитонитах, воспалительных изменениях кишечника;
при некоторых восстановительных операциях, когда колостома необходима для выполнения разгрузочной функции.

Виды колостом

Существует ряд обстоятельств и критериев, которым соответствует та или иная колостома. В зависимости от участка выведения это может быть либо тонкокишечная колостома (еюностома, илеостома), либо толстокишечная колостома (асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома, цекостома). Кроме того, исходя из показаний, может быть установлена временная или постоянная колостома.

Временная колостома выводится на определенный срок, до восстановления естественного пассажа по кишечнику. Постоянная же колостома выводится, тогда, когда восстановить естественный пассаж по кишечнику уже невозможно, например, при онкологии прямой кишки, когда опухоль расположена близко к анусу и выполняется паллиативная радикальная операция. Также существуют такие понятия, как одноствольная колостома и двуствольная колостома.

Одноствольная или концевая колостома представляет собой выведенный из полости брюшины проксимальный отрезок кишки, впоследствии прикрепленный к передней брюшной стенке. Фиксация осуществляется вровень с кожным покровом (плоская колостома) или с выводом кишки в виде столбика высотой несколько сантиметров (выступающая колостома).

Двуствольная колостома – это колостома, имеющая два отверстия: входящее и выходящее. Как правило, входящее отверстие используется для введения лекарств. В отличие от одноствольной, двуствольная колостома часто носит временный характер. Однако стоит отметить, что двуствольная колостома чаще имеет такие осложнения, как образование грыж и др.

Виды калоприемников для колостомы

В современной медицинской практике встречается несколько видов калоприёмников для колостомы – однокомпонентные и двухкомпонентные, которые в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. В зависимости от того, какая колостома выведена у пациента, на каком этапе лечения он находится и прочих факторов, лечащий врач определяет наиболее подходящий вид калоприемника для колостомы и соответственно уход за колостомой.

Однокомпонентный калоприемник представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной. Данный вид калоприемника подразумевает частую замену (2-3 раза в сутки или после заполнения на 60-70%), поэтому чаще используется пациентами с нормальной кожей, не склонной к раздражениям и аллергическим реакциям. Также стоит отметить, что данный вид калоприемника наиболее компактный и обладает герметичным соединением адгезивной пластины и стомного мешка.

Однокомпонентные калоприемники закрытого типа используют в уходе за колостомой, а калоприемники открытого типа чаще применяются при илеостоме.

Двухкомпонентные калоприемники рекомендуют пациентам с чувствительной кожей. Уход за колостомой с данным видом калоприемника радикально отличается от процедуры с однокомпонентными аналогами. Разница заключается в конструкции и сроке эксплуатации.

Двухкомпонентный калоприемник представляет собой отдельную адгезивную пластину, фланцевое кольцо для крепления стомного мешка и сам стомный мешок. Такое устройство калоприемника позволяет не снимать адгезивную пластину каждый раз при замене или опустошении стомного мешка (адгезивная пластина подлежит замене в срок 1-3 дня, а замену стомного мешка, как и в случае с однокомпонентным калоприемником, следует проводить 2-3 раза в сутки). Именно эта система позволяет обеспечить пациенту наиболее щадящий уход за колостомой.

Если у пациента выведена колостома, то, как правило, задействуют двухкомпонентный калоприемник закрытого типа, а при илеостоме – открытого типа.

Как ухаживать за колостомой

После операции у пациентов возникает большое количество вопросов, как ухаживать за колостомой.

Уход за колостомой – крайне важный процесс, требующий соблюдения определенных правил. Чтобы осуществлять правильный уход за колостомой потребуется освоить определенную технику, которая может различаться в зависимости от вида калоприемника для колостомы. Со временем, овладев навыками по уходу колостомой, пациент будет иметь возможность вернуться к привычному образу жизни.

На начальном этапе послеоперационного периода уход за колостомой помогает осуществлять медперсонал, однако пациенту предстоит научиться делать это самостоятельно.

Существуют общие правила для ухода за колостомой с любым видом калоприемника:

перед каждой манипуляцией по замене калоприемника вымойте руки с мылом или обработайте их антисептиком;
калоприемник удобнее менять сидя или стоя пред зеркалом для лучшего обзора и наиболее удобного ухода за колостомой;
перед установкой новой адгезивной пластины колостома и кожа вокруг нее должны быть чистыми и сухими;
для корректной работы калоприемника при наложении адгезивной пластины необходимо подобрать подходящий диаметр отверстия для колостомы;
адгезивную пластину следует отклеивать сверху вниз и аккуратно, без резких движений, придерживая и чуть оттягивая кожу в противоположном направлении;
волосяной покров на животе вокруг колостомы необходимо удалять только с помощью ножниц (такие средства, как бритва и крем для депиляции могут вызвать раздражение);
следите за прилеганием адгезивной пластины к коже (попадание каловых масс под пластину недопустимо);
не используйте вату для очистки кожи вокруг колостомы;
внимательно следите за состоянием кожи вокруг колостома (если колостома изменила цвет, размер, появился зуд или какие-либо другие неприятные ощущения – в срочном порядке обратитесь к врачу);
не рекомендуется менять калоприемник сразу после приема пищи, более целесообразно делать это в утренние часы до приема пищи и/или вечером перед сном;
регулярно производите замену и опорожнение калоприёмника.

Итак, рассмотрим алгоритм действий самостоятельного уходадля каждого вида калоприемника.

Уход за колостомой с использованием однокомпонентного калоприемника

определить размер колостомы, наложив трафарет на адгезивную пластину;
вырезать отверстие, учитывая, что колостома должна свободно размещаться и не пережиматься пластиной;
аккуратно приклеить адгезивную пластину, начиная снизу вверх от нижнего края колостомы;

Уход за колостомой с использованием двухкомпонентного калоприемника:

определить размер колостомы, наложив трафарет на адгезивную пластину;
вырезать отверстие, учитывая, что колостома должна свободно размещаться и не пережиматься пластиной;
аккуратно приклеить адгезивную пластину фланцевым кольцом вверх, начиная снизу вверх от нижнего края колостомы;
закрепить стомный мешок на фланцевое кольцо, начиная снизу вверх;
закрыть фланцевое кольцо и убедиться в надежности крепления.

В качестве специализированных и дополнительных средств для ухода за колостомой не лишним будет применить:

очищающие средства с нейтральным pH;
защитные пленки или «вторая кожа», которые позволяют защитить кожный покров рядом с колостомой от возможных протечек каловых масс;
пасты-герметики, выравнивающие мелкие складки вокруг колостомы;
кремы для профилактики и борьбы с воспалениями;
пудры с абсорбирующим эффектом для обеспечения лучшей фиксации адгезивной пластины;
нейтрализаторы запаха.

Все вышеперечисленные средства, а также дополнительные особые приспособления для ухода за колостомой позволят не тратить большое количество времени на гигиенические процедуры, и колостома перестанет быть препятствием к ведению привычного образа жизни.

Закрытие колостомы.

Если колостома была установлена на время, то обычно спустя 3 месяца можно выполнить операцию по закрытию колостомы, если ситуация не предусматривает дальнейшего лечения и колостома больше не нужна.

В случае если у пациента была установлена двуствольная колостома, то операция по ее закрытию проводится лапароскопически и считается относительно несложной.

Если же была установлена одноствольная колостома, то потребуется полостная операция по закрытию и как следствие более длительный восстановительный период.

Хотя операцию по закрытию колостомы принято считать не такой масштабной по сравнению с ее выведением, тем не менее, после ее проведения пациенту предстоят несколько недель для восстановления.