Литотрипсия – это удаление камней в почках и мочеточниках методом дробления. В процессе малоинвазивной операции, предполагающей минимальную травматизацию, конкременты (камни на медицинском языке) разрушаются под действием ударной волны до состояния песка или мелких обломков. Продукты распада постепенно выводятся вместе с мочой, а симптомы мочекаменной болезни после литотрипсии перестают тревожить пациента.

Виды литотрипсии

В современной урологии применяется несколько видов малоинвазивных операций литотрипсии, направленных на удаление камней в почках.

Дистанционная литотрипсия. Дробление и удаление конкрементов проводится с помощью литотриптера – прибора, способного генерировать импульсы ударной волны и направлять их к месту локализации камня. Конкремент разрушается внутри мочевого пузыря или мочеточника и выводится наружу через естественные пути.

Чтобы ускорить выведение продуктов распада, после литотрипсии назначается форсированный диурез – обильное питье и прием мочегонных препаратов. Дистанционная литотрипсия в большинстве случаев проводится без общей анестезии и позволяет максимально сократить период реабилитации. Эта техника удаления камней в почках показывает оптимальные результаты в отношении конкрементов менее 2 см.

Трансуретральная контактная литотрипсия. Цель малоинвазивной операции – получить доступ к камню посредством гибкой трубки-эндоскопа и фрагментировать его изнутри. Через уретру, мочеточник и мочевой пузырь хирург вводит эндоскоп, достигая места локализации камня. Оптический прибор позволяет контролировать ход процедуры.

При литотрипсии применяю разные типы воздействия:

Ультразвуковое. Дробление ультразвуком считается эффективным при низких показателях плотности конкремента.
Пневматическое. Литотриптер совершает быстрые поступательные движения, работая по принципу отбойного молотка. Пневматической литотрипсии поддаются камни любой плотности.
Электрогидравлической. Литотриптер формирует электрическую дугу, которая обладает разрушительной силой. Методика контактной литотрипсии показана для удаления камней в почках, чьи размеры не превышают 15 мм.
Чрескожная (перкутанная) литотрипсия. В ходе операции непосредственно через кожу выполняется прокол в точке проекции камня. Через прокол к нему подводится нефроскоп и подается энергия, которая разрушает каменистое образование. Осколки после литотрипсии собираются вручную с помощью гибкого эндоскопа и щипцов.
Лазерное. По эндоскопу к рабочей области операции подводится пучок лазерной энергии, которая дробит камень от периферии к центру. Дистанционная литотрипсия лазером считается самой результативной методикой дробления из всех перечисленных.

Показания к литотрипсии

Терапия мочекаменной болезни дистанционной литотрипсией ультразвуком показано в следующих случаях:

в почечных лоханках или мочеточнике обнаружены конкременты размером от 0,5 до 20 мм;
образования хорошо визуализируются при диагностическом осмотре перед литотрипсией;
в анамнезе отмечены приступы почечной колики.

Контактная литотрипсия считается методом выбора для пациентов с камнями диаметром от 20 до 25 мм. Тип энергии (лазер, ультразвук, пневматика или электрогидравлика) для литотрипсии подбирается индивидуально. Коралловидные и множественные камни эффективно поддаются дроблению и удалению под действием перкутанной контактной литотрипсии.

Противопоказания к литотрипсии

Дробление камней в почках с помощью современных малоинвазивных методик считается безопасным и подходит для многих пациентов. Но в ряде случаев от операции литотрипсии придется отказаться.

Литотрипсия не проводится при:

острых гнойно-воспалительных заболеваниях;
пиелонефрите в фазе обострения;
декомпенсированных хронических патологиях;
почечной недостаточности в острой или хронической формах;
нарушениях свертываемости крови;
тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе мерцательной аритмии;
аневризме почечной артерии и аорты;
ожирении 3-4 степени;
диагностированной онкологии органов мочевыделительной системы.

С литотрипсией придется повременить беременным и женщинам в период менструации.

Отдельный список противопоказаний сформирован для метода дистанционной литотрипсии:

высокая плотность камня и диаметр, превышающий 20 мм;
суженный просвет мочеточника ниже конкремента;
тяжелые формы почечной недостаточности.

Контактное дробление камней в почках и мочевом пузыре противопоказано при стриктуре мочеточника. Это патологическое состояние характеризуется сужением мочевыводящего канала, сопровождается его полной или частичной непроходимостью.

Как проводится литотрипсия: дробление камней в почках и мочеточниках

Специальной подготовки контактная и дистанционная литотрипсия не требуют. При наличии воспалительного процесса уролог назначает пациенту предварительный курс антибактериальной терапии и лечение сопутствующих патологий почек и мочевого пузыря.

Литотрипсии предшествует комплексная диагностика. Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи на основные клинические показатели: билирубин, мочевину, креатинин, протромбин, сифилис и гепатиты.

Комплекс инструментальной диагностики перед лазерной литотрипсией или дроблением ультразвуком включает:

электрокардиографию;
ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
компьютерную томографию забрюшинного пространства с контрастированием;
рентген органов грудной клетки – для исключения туберкулеза.

На консультации с урологом принимается решение о дополнительных обследованиях и выборе метода литотрипсии.

Дистанционная литотрипсия проводится в амбулаторных условиях и занимает от 30 минут до полутора часов. Как правило, общий наркоз перед дроблением не требуется – пациент находится под местной анестезией. Кожа дезинфицируется и обрабатывается специальным гелем, который улучшает контакт с литотриптером. Сверху размещается водяная подушка, через которую проходят ударные волны.

С учетом местоположения конкремента врач выполняет фокусировку и приступает к дроблению камней в почках (литотрипсии). На первом этапе генерируются волны низкой мощности. Затем плавно увеличивается частота и интенсивность воздействия, что приводит к постепенному разрушению кристаллической решетки конкремента. После дробления остаются мелкие фрагменты или песок, которые выводятся при мочеиспускании. При дистанционной литотрипсии могут потребоваться дополнительные сеансы, особенно если конкремент крупный и плотный.

Контактная литотрипсия считается более эффективной методикой. Результативность дробления камней в почках достигает 100%, а процедура в целом проходит быстрее – примерно за 30-60 минут. Литотрипсия проводится под общим или эпидуральным наркозом. На первом этапе визуализируется камень, выполняется уретроцистоскопия (эндоскопическое исследование стенок уретры) и катетер-проводник доводится до чашечно-лоханочной системы. Затем начинается дробление конкрементов лазером или ультразвуком. В ходе литотрипсии врач старается измельчить образование до мелкодисперсной массы, а крупные частицы извлекаются методом литоэкстракции из желчных протоков.

Чрескожная литотрипсия занимает больше всего времени. Операция может длиться несколько часов, а после литотрипсии в поясничную область устанавливают дренаж для удаления излишков жидкости.

Реабилитация

После дистанционной литотрипсии пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

пить больше жидкости – не менее 1,5 л в сутки для удаления фрагментов камней;
собирать мочу в отдельную емкость – для контроля частиц конкрементов, раздробленных во время литотрипсии;
принимать назначенные врачом препараты – спазмолитики, анальгетики, антибиотики (по показаниям);
придерживаться диеты.

После дистанционной литотрипсии пациент возвращается к обычной жизни уже через 2-3 дня. В послеоперационном периоде он находится в стационаре. Контактная и чрескожная литотрипсия требуют более продолжительной реабилитации. Период восстановления после удаления камней в почках занимает от 3 до 10 суток. В первое время после литотрипсии в моче может наблюдаться кровь – это нормальное явление.

Проведение литотрипсии в НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина

В НИИ урологии и интервенционной радиологии применяются самые передовые методы литотрипсии, признанные «золотым стандартом». Малоинвазивные эндоскопические инструменты позволяют дробить камни любой локализации — в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.

Преимущество методов литотрипсии, которые используют наши специалисты:

высокая результативность;
безболезненность удаления камней;
безопасность для здоровья пациента;
минимум осложнений и побочных эффектов;
короткий реабилитационный период после дробления;
отсутствие следов вмешательства на коже.

Нашим пациентам доступны все существующие методы литотрипсии – контактная, дистанционная, лазерная, дробление ультразвуком. Опытные врачи успешно работают со взрослыми и детьми, пациентами после перенесенных травм и с врожденными аномалиями.