Свищ мочевого пузыря – определение, классификация, причины развития

Свищ мочевого пузыря – образовавшийся ход, который соединяет мочевой пузырь с близко расположенными органами (влагалище или кишечник), кожными покровами. Это патологическое состояние, для которого характерно регулярное выделение мочи в сообщающийся орган и постоянно рецидивирующими инфекционными процессами мочевого пузыря, мочеточника, уретры. Мочеполовые свищи отличаются длительным течением, негативно воздействует на физическое и психоэмоциональное состояние больного, приводит к инвалидизации, провоцирует проблемы в работе кишечника и мочеполовой системы.

Свищ мочевого пузыря может развиться по самым разным причинам, от этого зависит и классификация заболевания:

• Акушерские свищи мочевого пузыря. Носят исключительно травматический характер, могут сформироваться на фоне осложненных родов, операций по гинекологическим показаниям, наложения акушерских щипцов во время родов или внутренних разрывов.
• Хирургические. Свищ мочевого пузыря может образоваться на фоне проведения операций, проводимых на органах мочевыделительной и половой систем. А провоцирующими факторами такого осложнения являются сдавление органов, слишком длительное нахождение зажимов на тканях органов. Причина хирургического мочеполового свища – нарушение кровотока в тканях и некроз последних. Могут возникнуть в первые несколько часов послеоперационного периода или быть поздним осложнением.
• Травматические. К этой группе относится любой свищ мочевого пузыря, если он формируется как следствие травмы, но не хирургического вмешательства или медицинской манипуляции.
• Воспалительные. Если заболевание мочевого пузыря воспалительного, инфекционного характера имеет длительное течение, а его лечение не проводится в должном объеме, то свищ формируется в качестве последствия структурных изменений тканей в патологическом очаге.
• Постлучевые. Относятся к осложнениям лучевой терапии, которая назначена в качестве лечения злокачественного новообразования, диагностированного в органах малого таза. Свищ мочевого пузыря этого типа может образоваться сразу после окончания терапии или как позднее осложнение.

Классифицируется свищ мочевого пузыря и по сочетаниям ходов: пузырно-генитальные, уретро-влагалищные, пузырно-уретральные и другие. Отдельно рассматривают внутренние (свищ из мочевого пузыря имеет выходное отверстие в брюшную полость), наружные (свищ выходит на кожу), комбинированные.

Различают также свищи мочевого пузыря врожденного и приобретенного характера. Первые являются пороком внутриутробного развития плода – происходит неполное заращение мочевого протока.

Симптомы свища мочевого пузыря у женщин и мужчин

Свищ мочевого пузыря имеет достаточно яркую клиническую картину, а симптоматика зависит от того, какой именно тип заболевания развивается:

• Наружный свищ мочевого пузыря.  Диагностируются очень легко, потому что выходное отверстие находится на коже – его видно и самому больному. Вокруг выходного отверстия обязательно развивается воспалительный процесс с соответствующей симптоматикой: кожа становится красной, горячей на ощупь, болезненной при пальпации. Если свищ мочевого пузыря наружного типа имеет большую длину и отличается извитостью, то воспалительный процесс распространяется на окружающие его ткани, что сопровождается формированием абсцессов и флегмон с гнойными полостями.
• Пузырно-влагалищные. Такой свищ в мочевом пузыре формируется у женщин, его симптомы – это постоянные жидкие выделения из влагалища, хронические циститы (воспаление мочевого пузыря), кольпиты (воспаление влагалища), эрозии шейки матки. К симптомам свища в мочевом пузыре у женщин можно отнести нарушение менструального цикла и полное или частичное отсутствие мочеиспускания по причине излияния урины через влагалище.
• Пузырно-придатковые. Такие свищи в мочевом пузыре образуются у женщины, симптомами являются сильный болевой синдром, выраженные признаки интоксикации (тошнота, рвота, головокружение, нарушение работы кишечника). Такой свищ мочевого пузыря развивается стремительно, симптомы всегда интенсивные и это требует немедленного лечения в стационарных условиях.
• Пузырно-кишечные. Образуется такой свищ мочевого пузыря у мужчин и женщин, проявляется выделениями из анального отверстия (жидкими, водянистыми), частыми мочеиспусканиями с болями, присутствием частиц кала в моче, постоянно текущими инфекциями мочевого пузыря.

Свищ мочевого пузыря у мужчин и женщин имеет только выраженную симптоматику, которая делает постановку диагноза достаточно простой. В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проводят полноценное обследование и только после этого назначают лечение – это необходимо для положительной динамики и предупреждения инвалидизации больного.

Диагностика и лечение свища мочевого пузыря

Свищ в мочевом пузыре у женщин диагностируется не только по симптомам, но и во время стандартного гинекологического осмотра. Если ходы имеют небольшие размеры, то они диагностируются по видимому подтеканию мочи во влагалище, а свищ мочевого пузыря большого размера виден при осмотре с помощью зеркал. Свищи мочевого пузыря у мужчин и женщин также диагностируются с помощью:

• лабораторных исследований выделений из влагалищного или анального отверстия;
• ультразвукового исследования органов малого таза;
• ректороманоскопии – диагностируется свищ мочевого пузыря с выходным отверстием в кишечный тракт.

Если диагноз «свищ мочевого пузыря» подтвержден, то врач назначает фистулографию – контрастный метод исследования, который необходим для уточнения размеров выходного отверстия, длины хода свища мочевого пузыря у мужчин и женщин. При подозрении на злокачественный процесс понадобится проведение биопсии – забор фрагмента патологически измененной ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.

Лечение в НИИ урологии урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина назначается в индивидуальном порядке. Если диагностирован свищ мочевого пузыря маленького размера, то врачи стараются добиться выздоровления консервативной терапией. Лечение подразумевает:

• установку катетера Фолея;
• назначение препаратов антибактериального действия;
• применение уросептиков;
• регулярную постановку тампонов с мазями во влагалище у женщин.

Такое лечение свища мочевого пузыря дает положительные результаты только у 3% пациентов. Врачи постоянно контролируют состояние пациента и, если свищ мочевого пузыря в течение 2 месяцев не закрывается, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Фистулопластика – операционный метод лечения, когда свищ мочевого пузыря полностью ушивается. Предварительно проводится лечение воспаления (если таковое имеется), затем хирург иссекает все ткани со структурными изменениями в области патологического хода. Операцию по лечению свища мочевого пузыря у мужчин проводят с помощью доступа через промежность, может применяться надлобковый способ или трансвагинальный (для женщин).

Операции по лечению свища мочевого пузыря в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проводят малоинвазивным методом, поэтому послеоперационный период короткий. Пациент выписывается для дальнейшего амбулаторного лечения, которое подразумевает прием антибактериальных препаратов и обезболивающих средств при необходимости. Больной получает стандартные рекомендации – снизить или ограничить физические нагрузки, регулярно проходить контрольные обследования в клинике.

Свищ мочевого пузыря имеет благоприятные прогнозы, если лечение начато своевременно и проходит в клинических условиях. После полного восстановления больной может вернуться к полноценной активной жизни, нужно будет лишь проходить профилактические осмотры у уролога и выполнять все его рекомендации.