Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в верхних мочевых путях. Мочекаменная болезнь вызвана патологическими изменениями обменных процессов, которые нарушают состав мочи, и имеет хроническое или острое течение. При остром характере заболевания имеет ярко выраженные симптомы в виде острой и тянущей боли.

Конкременты, или камни, возникают по разным причинам, и их виды включают несколько групп. Они классифицируются на инфекционные, неинфекционные, лекарственные и образовавшиеся в результате генетических нарушений.

Инфекционные камни формируются под воздействием инфекций, что связано с активностью микробов.

Неинфекционные камни возникают независимо от инфекций и могут содержать такие компоненты, как кальция оксалат и мочевая кислота.

Лекарственные камни образуются из-за использования лекарственных веществ. Например, некоторые виды антибиотиков и противовирусных средств вызывают изменение в организме и появление камней.

Фактором образования камней также являются генетические нарушения, чаще всего это происходит из-за недостатка или избытка определенных аминокислот.

Основным и часто встречающимся фактором в образовании камней является нарушение обмена веществ. Определение этой проблемы и анализ состава камней помогают специалистам выбрать наиболее эффективные методы диагностики.

Камни часто содержат смесь различных химических соединений, и важно выделить основное вещество, которое составляет большую часть камня.

Мочекаменная болезнь систематизируется по нескольким ключевым критериям, что облегчает ее диагностику и лечение. Мочекаменная болезнь классифицируется следующими критериями:

1. Деление по размеру камня: размер камней определяется в миллиметрах и обычно представлен одним или двумя показателями.
2. Локализация камня: мочекаменная болезнь определяется образованием камней в почках и мочеточниках. Эти камни чаще всего обнаруживаются в лоханке, а также в различных сегментах мочеточника: верхнем, среднем и нижнем, и в мочевом пузыре.

Причины мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни разнообразны: изменения в обменных функциях организма, инфекции, аномалии органов, отсутствие или нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях мочекаменная болезнь является следствием наследственных изменений. Недостаточное потребление жидкости, неправильное питание, влияние лекарств и хронические воспаления провоцируют формирование камней и повышают вероятность возникновения осложнений и обострений.

Нарушение обмена веществ

Мочекаменная болезнь, как правило, возникает из-за сбоя работы организма.

Мочекаменная болезнь развивается из-за избытка щавелевой кислоты в организме, что полностью зависит от питания и является причиной формирования оксалатных камней.

Не менее значимы изменения в пуриновом обмене, именно из-за этого нарушения появляется мочекаменная болезнь. Чрезмерное употребление продуктов, богатых пуринами, например мяса, субпродуктов, жирной рыбы или бобовых, провоцирует повышение уровня мочевой кислоты.

Мочекаменная болезнь бывает вызвана нарушением обмена фосфора и кальция. Когда усвоение кальция и фосфатов затруднено, это приводит к избыточному накоплению минеральных веществ, которые впоследствии кристаллизуются, образуя камни, в основном кальциевые.

Таким образом, ключевыми факторами риска мочекаменной болезни являются нарушения обменных процессов, способствующие развитию камней в почках.

Инфекции

Мочекаменная болезнь в нередких случаях спровоцирована инфекциями, поражающими почки и мочевыводящие пути. Бактерии, расщепляющие мочевую кислоту, меняют химический состав мочи, делая ее более щелочной. Такие изменения создают благоприятные условия для кристаллизации минералов и, как следствие, образования камней. Инфекции, как правило, приводят к образованию струвитных камней, которые возникают в результате хронического воспаления в мочевыводящих путях и почках.

Мочевой стаз

Мочекаменная болезнь нередко связана с нарушением нормального оттока мочи, что известно как мочевой стаз.

Это состояние возникает по различным причинам:

• врожденные или приобретенные анатомические аномалии. Аномалии в строении мочевыводящей системы препятствуют свободному току мочи, что может привести к ее застою;
• опухолевые образования. Новообразования способны сжимать мочевые пути, создавая механические барьеры для оттока мочи и повышая риск возникновения такого заболевания, как мочекаменная болезнь;
• препятствия в мочевых путях. Закупорка мочевых путей, вызванная камнями, воспалительными процессами или другими факторами, приводит к застою мочи, создавая условия для образования камней.

Мочекаменная болезнь, развивающаяся на фоне застоя мочи, требует выявления и устранения патогенеза для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Факторы, способствующие образованию камней и возникновению диагноза, могут действовать как индивидуально, так и совместно. Выявление этих причин является важным условием для разработки эффективных методов профилактики и лечения данного заболевания.

Постоянная нехватка жидкости, особенности питания, наследственная предрасположенность и наличие инфекций — это лишь некоторые из факторов, повышающих вероятность заболевания. Мочекаменная болезнь может привести к серьезным последствиям, поэтому игнорировать своевременное лечение категорически нельзя, и при первом появлении симптомов необходимо обратиться к урологу.

Риск развития болезни и ее рецидивов снижается при регулярных обследованиях, изменении образа жизни и своевременном лечении. Мочекаменная болезнь — это серьезное заболевание, которое иногда протекает бессимптомно, что является причиной поздней диагностики.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни проявляются в различных формах и зависят от величины, конфигурации, местоположения камней и степени нарушения мочеотделения. Одним из основных симптомов является боль, которая может различаться по интенсивности и типу. Она может быть резкой, приступообразной (почечная колика) или тянущей, локализованной в поясничной области и иногда иррадиирующей в пах или нижнюю часть живота. Почечная колика, как правило, возникает при перемещении камня по мочеточнику и сопровождается сильным дискомфортом.

Мочекаменная болезнь характеризуется нарушением мочеиспускания, таким как частые позывы, резкие боли, затруднение с оттоком мочи или полное его отсутствие (в тяжелых случаях). Часто наблюдается гематурия — наличие крови в моче, что связано с повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей камнем. Лейкоцитурия — увеличение количества лейкоцитов в моче — может свидетельствовать о присоединении инфекции. В некоторых случаях пациенты отмечают выделение мелких кристаллов солей или фрагментов камней с мочой, что является явным признаком заболевания.

Сопутствующие симптомы могут включать тошноту, рвоту, слабость и повышение температуры тела, особенно при развитии осложнений, таких как пиелонефрит. У некоторых пациентов болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет ее своевременное выявление.

Мочекаменная болезнь в тяжелой форме является коралловидным нефролитиазом, характеризующимся образованием крупных и сложных камней, которые заполняют почки.

Коралловидный нефролитиаз диагностируется серьезными симптомами, как у мужчин, так и у женщин. Боль в поясничной области — это главный признак, который часто сопровождается нарушением мочеиспускания и наличием крови в моче. У мужчин боль может иррадиировать в пах и область яичек, а у женщин — в область половых органов.

При наличии коралловидного нефролитиаза могут также проявляться симптомы хронической почечной недостаточности. Пациенты ощущают постоянную усталость, отечность, изменения в моче (уменьшение объема, изменение цвета) и иногда страдают от тошноты и рвоты. У мужчин могут возникнуть проблемы с либидо, тогда как у женщин симптомы могут усугубляться менструальными болями.

Осложнения приводят к обострению инфекций мочевыводящих путей и развитию хронической почечной недостаточности. Осложненная мочекаменная болезнь негативно сказывается на качестве жизни: физическая активность ограничивается, появляются психологические проблемы, такие как тревога и депрессия.

При диагностике важно учитывать ряд факторов: встречалась ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников, особенности анатомии мочевыводящей системы, рацион питания, образ жизни, проживание в регионах с повышенным риском заболевания, а также использование препаратов, способствующих камнеобразованию.

Сложности в оттоке мочи и наличие камней приводят к тяжелым последствиям, включая обструкцию мочевых путей, хроническую почечную недостаточность, инфекционные воспаления и необратимые изменения в работе почек. Поэтому раннее выявление симптомов крайне важно для предотвращения развития серьезных последствий такого заболевания, как мочекаменная болезнь.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни основывается на выявлении камней в почках. Определение наличия камней может осуществляться как клиническим путем — при самостоятельном отхождении уролита, так и с использованием инструментальных методов обследования.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, а также данных лабораторных, радиоизотопных, эхографических и рентгенологических исследований.

Мочекаменная болезнь сразу видна на анализе крови и мочи, поэтому при поступлении пациента в стационар или при обращению к врачу это немаловажный этап в диагностике.

Мочекаменная болезнь диагностируется с учетом клинических и анамнестических данных пациента. Химический состав камней можно определить с помощью лабораторных исследований, таких как биохимия и, иногда, молекулярно-генетический анализ.

У пациентов с множественными первичными и рецидивирующими камнями особое внимание уделяют этиологическим факторам уролитиаза. Для их диагностики проводят исследование обмена щавелевой кислоты, фосфорно-кальциевого и пуринового обмена, анализируют состояние уродинамики, определяют наличие бактериурии и уровень pH мочи.

В сомнительных случаях применяют хромоцистоскопию, уретрографию, пиелографию и другие методы диагностики.

Мочекаменная болезнь диагностируется с помощью физического обследования. Врач пальпирует область почек и оценивает состояние кожи и склер. Боль при пальпации может означать воспаление в почках или обструкцию мочеточника. Пациенты с почечной коликой могут чувствовать себя беспокойными и испытывать трудности в нахождении удобного положения, а также острую боль и чувство натяжения в поясничной области.

Мочекаменная болезнь легко выявляется с помощью методов инструментальной диагностики, которые включают ультразвуковое исследование, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, радиоизотопные исследования, а также эндоскопические методики, позволяющие выявить камни, оценить их локализацию, размеры и влияние на уродинамику.

Мочекаменная болезнь диагностируется с помощью УЗИ. Данный вид исследования — один из основных неинвазивных методов диагностики мочевых камней. Позволяет выявить камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, оценить их размер, форму и локализацию.

Обзорная рентгенография позволяет выявить рентгенопозитивные камни (содержащие кальций), их расположение и количество. Однако этот метод неэффективен при диагностике рентгенонегативных конкрементов (например, состоящих из мочевой кислоты). Осложненная мочекаменная болезнь для повышения информативности диагностируется с помощью экскреторной урографии с контрастным веществом, позволяющим визуализировать уродинамику и функциональное состояние почек.

Мочекаменная болезнь чаще всего диагностируется с помощью спиральной КТ без контрастирования. Обнаруживает как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные камни, определяет их плотность, размеры и точную локализацию. Также позволяет выявить воспалительные изменения и возможные осложнения (например, обструкцию мочеточника).

Магнитно-резонансная томография используется реже, поскольку не так хорошо визуализирует плотные конкременты. Однако может применяться для оценки состояния мягких тканей мочевыводящих путей, почек и выявления осложнений, особенно при наличии противопоказаний к рентгеновским методам.

Радиоизотопные исследования применяются для оценки функции почек, выявления обструкции и воспалительных процессов.

Хромоцистоскопия и уретроскопия относится к эндоскопическим методам диагностики. Хромоцистоскопия применяется для оценки функции мочеточников, почек и выявления патологических изменений в мочевом пузыре. Уретроскопия используется для визуализации мочеточников и возможного удаления камней минимально инвазивным способом.

Таким образом, комплексный подход в диагностике заболевания является основным залогом успешного лечения мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни должно быть индивидуальным, учитывая многочисленные факторы, влияющие на образование камней.

Терапия мочекаменной болезни направлена на удаление камней, ликвидацию причин их формирования и предотвращение рецидивов. Выбор тактики лечения определяется такими факторами, как размер, химический состав и локализация камней, а также общее состояние пациента. Применяются консервативные, инструментальные и хирургические методы лечения, которые могут дополняться диетотерапией и коррекцией образа жизни.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Основной задачей консервативного лечения является снижение болевого синдрома. Профилактика рецидива почечной колики заключается в длительной обезболивающей терапии, специальной диете, ЛФК и физиотерапии.

Мочекаменная болезнь лечится в зависимости от вида камней:

1. Кальций-фосфатные и оксалатные камни
   При терапии данного вида камней используются препараты для снижения оксалатов. Использование некоторых мочегонных препаратов должно быть осторожным, чтобы избежать нарушения водно-солевого баланса. В случае гормональных нарушений, связанных с паращитовидными железами, может потребоваться операция. При наличии нарушении работы почек назначается медикаментозное лечение.
2. Струвитные и инфекционные камни
   Обычно данный вид конкрементов удаляется с помощью операций, но для предотвращения отложений применяются терапевтические методы подкисления мочи.
3. Цистиновые камни
   Лечение основано на поддержании щелочной реакции мочи для растворения цистина.
4. Ксантиновые камни
   Появление данного вида камней крайне редко, причиной их являются генетические изменения в организме. Терапия предполагает снижение мочевой кислоты.

Мочекаменная болезнь требует полного включения пациента. Для благоприятного исхода лечения необходимо изменить образ жизни, режим питья и диеты, а также регулярно сдавать анализы и наблюдаться у лечащего врача.

Консервативный подход наиболее эффективен в сочетании с другими методами лечения, что позволяет избежать проведения операции, особенно на ранних стадиях заболевания.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь в экстренных случаях или при особом течении заболевания лечится с помощью операции.

Для мужчин и для женщин активное удаление камней показано при:

• отсутствии самостоятельного отхождения камней;
• постоянной боли;
• стойкой обструкции мочевыводящих путей;
• дисфункции почек;
• повторяющейся инфекции мочевой системы.

Мочекаменная болезнь требует операции также, если:

• происходит рост камней;
• обнаружен высокий риск повторного камнеобразования;
• есть инфекция и клинические проявления.

Мочекаменная болезнь у мужчин осложняется анатомически близким расположением простаты. При нахождении камней в мочеточнике, происходит нарушение функций и увеличение простаты, что также влияет на отхождение мочи. В таких случаях операция сочетается с терапией для улучшения функции предстательной железы.

У женщин мочекаменная болезнь часто осложняется инфекциями мочеполовой системы, поэтому до и после операции необходима антибактериальная терапия. Мочекаменная болезнь иногда диагностируется у беременных женщин, что крайне осложняет как диагностику, так и лечение заболевания.

К методам хирургического вмешательства относится:

• дистанционная литотрипсия, используемая для удаления камней с помощью ударных волн, подходит для камней размером до 20 мм у мужчин и до 15 мм у женщин;
• уретеролитотрипсия направлена на разрушение камней в мочеточниках с помощью ультразвука или лазера, чтобы облегчить их выведение из организма;
• чрескожная нефролитотомия представляет собой хирургическое удаление камней с помощью разреза кожи;
• перкутанная нефролитолапаксия является малоинвазивной лапароскопической операцией, которая предпочтительна для камней в нижней чашечке почек, особенно если их размер превышает 1,5 см.

Мочекаменная болезнь в мочевом пузыре устраняется также с помощью операции, обычно используются методы открытого удаления, лапароскопической операции или прямого удаления камня из мочеточника.

Мочекаменная болезнь — это сложное заболевание, которое иногда требует срочного оперативного вмешательства, в иных случае тип лечения зависит от сопутствующих заболеваний, состояния пациента, его пола и возраста, а также от типа камней.

Другие виды лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь может являться следствием и других заболеваний, и иногда требуется особый вид лечения.

Мочекаменная болезнь проявляется иногда волнообразными признаками, если нет возможности снять болевой синдром или в организме уже есть воспаление, то принимается решение об установлении стента или дренажной трубки. В таком случае мочекаменная болезнь уже не мешает отходу мочи, и она проходит через установленный стент.

Пероральный хемолиз — это лечение болезни, заключающееся в приеме специального препарата для растворения камней в моче. Это помогает уменьшить размеры камней или полностью их удалить из организма, облегчая их выход с мочой.

Препараты, используемые для хемолиза, помогают ощелачивать мочу, что способствует растворению мочекаменных образований. Важно определить состав камней перед началом терапии, чтобы понять, подходит ли этот метод для конкретного пациента.

Методы альтернативной медицины включают различные подходы, которые не всегда базируются на традиционных медицинских принципах. Эти методы не заменяют основное лечение, при любом использовании альтернативного метода необходимо соблюдать клинические рекомендации.

Фитотерапия, как один из методов альтернативной медицины, может оказать положительное влияние на мочекаменную болезнь благодаря мягкому диуретическому эффекту и способности уменьшать кристаллизацию.

Рекомендуется использовать фитотерапию в качестве вспомогательного средства после операции для облегчения отхождения остатков камней и предотвращения их образования. Однако перед применением фитопрепаратов необходимо учитывать возможные аллергические реакции и индивидуальные особенности.

Диета при мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни направлена на предупреждение появления камней, облегчение их выведения с помощью правильного подбора продуктов и контроля их химического состава.

Диетическое питание назначается с учетом патогенеза заболевания, проявления симптомов и сопутствующих диагнозов.

Диета при мочекаменной болезни заключается в следовании следующим рекомендациям:

1. увеличение потребления чистой воды;
2. ограничение соли;
3. контроль за потреблением белка;
4. корректировка рациона питания в зависимости от возможной причины появления болезни.

Современные основы лечебного питания включают:

• обеспечение организма витаминами и веществами в правильных соотношениях;
• пища должна соответствовать функциональному состоянию ферментных систем, отвечающих за ассимиляцию;
• учет состояния энзиматических систем с целью введения или исключения специфических пищевых факторов;
• количество приемов пищи и способы ее приготовления должны быть адаптированы к особенностям работы системы пищеварения;
• начинать с щадящих рационов и постепенно расширять их;
• диетическая терапия является частью программы лечения.

Мочекаменная болезнь является следствием множественных факторов, одно из них — неправильное питание, поэтому правильная диета является залогом здоровья.

Лечение мочекаменной болезни проводится на платной основе либо по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Пациентам доступны все виды услуг — от первичной консультации врачей-специалистов до сдачи анализов и проведения операции.

Диагностированные камни в почках и мочеточниках — повод немедленно обратиться к грамотным урологам ФГБУ «НМИЦ Радиологии» для подбора и проведения эффективной терапии. Чтобы узнать подробнее, какое лечение мочекаменной болезни потребуется в вашем конкретном случае, запишитесь на консультацию доктора по телефону или через онлайн-форму.