Нефролитотомия

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия — современный метод удаления крупных почечных камней, отличающийся минимальной инвазивностью и высокой эффективностью. Перед проведением операции пациенту необходимо пройти ряд обследований, позволяющих оценить общее состояние организма и минимизировать возможные риски. Нефролитотомия улучшает качество жизни и снижает риск рецидивов образования камней.

Все начинается с консультации у уролога, который оценивает симптомы, историю болезни и общее состояние пациента. В ходе первичного осмотра врач, основываясь на собранной информации, выписывает направление на лабораторные анализы и инструментальные процедуры, такие как УЗИ и компьютерная томография (КТ). С помощью этих исследований можно точно установить размеры, локализацию и плотность камней, а также обнаружить возможные осложнения, связанные с их наличием.

Нефролитотомия требует тщательной подготовки, поэтому пациент проходит обследование, включающее сдачу комплекса анализов, предназначенных для выявления противопоказаний и оценки функциональности почек:

• Общий анализ крови, который определяет уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, помогает выявить анемию или воспалительные процессы;
• Биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу почек (уровень креатинина и мочевины), электролитный баланс (натрий, калий, кальций) и другие важные показатели;
• Коагулограмма для исследования свертываемости крови;
• Группа крови и резус-фактор, на случай возможного переливания крови;
• Общий анализ мочи, выявляющий признаки инфекции, воспаления или присутствие крови в моче;
• Бактериологический посев мочи, определяющий наличие инфекции и позволяющий подобрать эффективный антибиотик.

Для точного определения размеров, локализации и плотности камней пациент проходит ряд диагностических процедур:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — базовый метод визуализации, позволяющий выявить конкременты, их расположение и возможные осложнения;
• Обзорная урография, или рентген, помогает обнаружить рентгеноконтрастные камни в почках и оценить их размеры;
• Компьютерная томография (КТ) — это самый точный метод диагностики, дающий детальную информацию о структуре и плотности камня.

Лечение основывается на результатах диагностических процедур, включая УЗИ, КТ и рентгенографию, что помогает выбрать оптимальный подход к терапии.

Нефролитотомия позволяет быстро и безопасно избавиться от камней в почках. Нефролитотомия необходима, когда другие способы лечения оказываются неэффективными.

Подготовка перед операцией

Чтобы снизить вероятность осложнений и подготовить организм к хирургическому вмешательству, пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• за 1–2 дня до процедуры, при наличии инфекции, врач назначает курс антибиотиков;
• за 8 часов до операции запрещается прием пищи и жидкости;
• накануне процедуры может быть проведена очистительная клизма для подготовки кишечника;
• в день операции проводится гигиеническая обработка, включая удаление волос в области поясницы и живота.

Благодаря тщательной диагностике и подготовке к операции вероятность успешного удаления камней значительно повышается, а риск осложнений сводится к минимуму. Перкутанная нефролитотомия — это надежный и эффективный метод лечения мочекаменной болезни, позволяющий пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни.

Как проходит перкутанная (чрескожная) нефролитотомия

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия проводится под общим наркозом. Сначала пациент лежит на спине, и врач через мочевой пузырь вводит тонкую трубку в мочеточник, чтобы контролировать отток мочи. Затем, в зависимости от состояния пациента, его переворачивают на живот или оставляют в том же положении (если есть избыточный вес или проблемы с сердцем и дыханием, решение принимает хирург вместе с анестезиологом).

Чтобы добраться до камня, врач делает небольшой прокол в коже и с помощью рентгена и ультразвука находит нужное место в почке. Через этот прокол вводится тонкая направляющая нить, которая помогает расширить канал для инструментов. Затем устанавливается трубка, через которую врач получает доступ к камню.

Камень удаляется с помощью специального прибора — нефроскопа. Если он слишком большой, его сначала разбивают ультразвуком или пневматическим инструментом, а затем достают кусочки с помощью щипцов или петли.

Если камень в почке сложно удалить через один прокол, врач может сделать дополнительные отверстия. Нефролитотомия длится не более двух часов. В конце процедуры врач проверяет, не осталось ли в почке фрагментов камня, используя рентген или ультразвук.

После операции в большинстве случаев в почку устанавливается дренажная трубка, которая помогает оттоку мочи. Чтобы снизить боль, в область прокола вводят обезболивающий препарат.

На следующий день после операции пациент сдает анализ крови, чтобы проверить работу почек и уровень электролитов. Удаляется катетер из мочевого пузыря, и пациента поднимают с кровати, чтобы он начинал двигаться. Через сутки выполняют контрольное обследование с помощью КТ, чтобы убедиться, что в почке не осталось крупных фрагментов. Если остались камни в почках больше 4 мм, через 2–3 дня проводится повторная процедура, но только при отсутствии температуры. Далее делается контрольное УЗИ для оценки состояния почек.

Если камней не осталось, дренажная трубка удаляется через 1–2 дня после проверки проходимости мочевыводящих путей. Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия считается успешно завершенной, когда почка полностью очищена от камней, пациент чувствует себя хорошо, и не возникает осложнений.

Возможные осложнения при нефролитотомии

Как и любая хирургическая процедура, нефролитотомия при мочекаменной болезни может сопровождаться осложнениями. Среди возможных последствий:

• возникновение кровотечения при повреждении сосудов почки или окружающих тканей. Может проявляться сразу или в послеоперационный период. В редких случаях требуется переливание крови или повторная нефролитотомия;
• в процессе операции или после нее возможно развитие пиелонефрита (воспаления почки) или инфицирования мочевых путей. Это сопровождается повышением температуры, ознобом, ухудшением самочувствия и требует антибиотикотерапии;
• в редких случаях может произойти травма почечной лоханки, мочеточника, кишечника или других органов, находящихся вблизи операционного поля;
• при нарушении целостности почечной лоханки возможно формирование свища между почкой и кожей, что требует дополнительного лечения;
• рецидив мочекаменной болезни. Даже при полном удалении камней в почках остается риск их повторного образования, особенно если не устранены причины их появления (неправильное питание, нарушение обмена веществ, хронические заболевания почек);
• иногда после операции в почке остаются небольшие фрагменты, которые могут стать основой для новых камней. В таких случаях может потребоваться повторная нефролитотомия;
• в послеоперационный период у пациентов могут наблюдаться дискомфорт и болевые ощущения в области места прокола, а также в пояснице или при мочеиспускании. Лечение в данном случае включает не только прием обезболивающих, но и наблюдение за состоянием пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Технически правильно проведенная нефролитотомия минимизирует риск осложнений. Нефролитотомия позволяет восстановить нормальную функцию почек, что является главным ее преимуществом.

Преимущества перкутанной (чрескожной) нефролитотомии

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия представляет собой минимально инвазивный хирургический метод, который используется для удаления крупных камней из почек. Одним из основных преимуществ этой процедуры является необходимость лишь небольших разрезов, что значительно снижает риск осложнений и уменьшает время заживления по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Нефролитотомия дает пациентам возможность рассчитывать на сокращение времени госпитализации, что позволяет им быстрее возвращаться к повседневной активности. Нефролитотомия также отличается высокой эффективностью при удалении больших камней в почках, которые могут быть недоступны для других способов лечения, таких как литотрипсия или уретероскопия.

Данная процедура характеризуется меньшими кровопотерями, что благоприятно сказывается на общем состоянии пациента и минимизирует риск возникновения осложнений. После операции пациенты обычно отмечают снижение болевых ощущений, что ускоряет начало реабилитационного процесса.

Важно отметить, что маленькие разрезы оставляют менее заметные шрамы, что имеет значение для многих пациентов. Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия также обладает универсальностью, так как может применяться для лечения различных видов камней и адаптироваться в зависимости от их размеров и расположения. Сложив все эти факторы, можно сделать вывод, что перкутанная (чрескожная) нефролитотомия является предпочтительным методом в лечении мочекаменной болезни.