+7 (495) 150-11-22 
+7 (800) 250-87-00 
+7 (499) 110-40-67 
Реконструкция лицевого скелета в онкохирургии органов головы и шеи
Методика предназначена для хирургического лечения пациентов с опухолевой патологией органов головы и шеи, черепно-челюстно-лицевой локализации, эндокринной системы, нервной системы и основания черепа. В основе лежит сочетание органосохранных и функционально-щадящих методов, комбинированного и комплексного лечения, микрохирургической аутотрансплантации тканей.
Базовый принцип: каждая операция индивидуальна. В микрохирургическом отделении МНИОИ имени П.А. Герцена практически не бывает двух одинаковых вмешательств — недостаточно определить, что удалить; до первого разреза хирурги решают, как сохранить внешность, жизненно важные функции и качество жизни пациента.
Телефон контактного центра МНИОИ им. П.А. Герцена
Преимущества лечения в отделении
- 3D-моделирование
- Индивидуальность конструкций
- Одномоментная реконструкция
- Сохранение функции и эстетики
- Комбинированный подход
- Командная работа
- местнораспространенные злокачественные опухоли органов головы и шеи;
- опухоли черепно-челюстно-лицевой локализации с вовлечением лицевого скелета, орбиты, основания черепа;
- опухоли эндокринной системы и нервной системы с распространением на костные структуры;
- дефекты лицевого скелета после радикального удаления новообразований, требующие одномоментной реконструкции;
- ранние формы рака гортани и других локализаций — для эндоскопических и фотодинамических методов.
- общие противопоказания к длительному хирургическому вмешательству и общей анестезии;
- декомпенсированные сопутствующие заболевания, исключающие возможность комбинированного лечения;
- невозможность обеспечения микрососудистых анастомозов (состояние реципиентных сосудов);
- отсутствие комплаенса у пациента и невозможность проведения послеоперационного наблюдения.
Предоперационное обследование и виртуальное планирование
Пациенту проводится компьютерная томография (КТ) зоны поражения с тонкими срезами. При необходимости — МРТ для оценки мягкотканного компонента и распространения на основание черепа, ПЭТ/КТ для оценки метастатического статуса.
Данные КТ загружаются в специализированную программу. Создается трехмерная модель черепно-лицевой области конкретного пациента. Совместно с инженерами определяются:
- границы будущей резекции (плоскость резекции в трехмерном пространстве);
- объем удаляемых костных структур и мягких тканей;
- зоны, требующие реконструкции (костная опора, стенки орбиты, твердое нёбо, мягкие ткани);
- тип и форма индивидуальной эндопротезной конструкции.
Врачи вручную проектируют форму и размеры титановых эндопротезов, реконструктивных пластин и направляющих шаблонов под анатомию конкретного пациента. 3D-принтер способен изготовить практически любую деталь, но решение о том, какой именно она должна быть, принимают хирурги на основе виртуальной модели.
На этапе планирования определяется тип микрохирургического аутотрансплантата для замещения дефекта мягких тканей. Выбор зависит от:
- объема и локализации дефекта;
- необходимости включения кожи, мышцы, кости или их комбинации;
- состояния реципиентных сосудов;
- функциональных задач (формирование полости рта, контура щеки, нёба и др.).
Могут использоваться: торакодорзальный лоскут (кожно-мышечный, в том числе химерный), лучевой лоскут, латеральный лоскут бедра, малоберцовый костный лоскут и др.
Предоперационное лечение
При местнораспространенных опухолях проводится комбинированное и комплексное лечение:
- предоперационная химиотерапия — для уменьшения объема опухолевой массы и оценки химиочувствительности;
- предоперационная лучевая терапия — по показаниям.
При отсутствии значимого регресса после неоадъювантного лечения (как в клиническом случае с саркомой верхнечелюстной кости) принимается решение о радикальном хирургическом вмешательстве с одномоментной реконструкцией.
Хирургическое вмешательство
Выполняется удаление опухоли с соблюдением принципов абластики. Объем резекции определяется по результатам виртуального планирования. Удалению подлежат все пораженные структуры — кости, мягкие ткани, слизистая, лимфоузлы (по показаниям).
Пример из клинической практики: при саркоме правой верхнечелюстной кости резекция включала:
- правую верхнюю челюсть;
- значительную часть твердого нёба;
- структуры полости носа;
- нижнюю стенку орбиты — практически до ее конуса.
Реконструкция проводится одномоментно, в ту же операцию. Используются:
- аутоткани — собственные ткани пациента (свободные микрохирургические лоскуты с формированием микрососудистых анастомозов);
- аллогенные материалы — индивидуально спроектированные титановые эндопротезы и конструкции, изготовленные методом 3D-печати;
- композитные биосовместимые материалы — при необходимости сочетания жесткой фиксации и биоинтеграции;
- биоинжиниринг — технологии тканевой инженерии для создания структур органов головы и шеи.
Индивидуальная титановая конструкция (например, эндопротез нижней стенки орбиты) устанавливается на место утраченной костной структуры сразу после удаления опухоли. Это обеспечивает:
- сохранение анатомической позиции глазного яблока (профилактика энофтальма и смещения);
- восстановление костной опоры;
- формирование каркаса для последующего мягкотканного закрытия.
Большой дефект мягких тканей (щечная область, полость рта, нёбо) замещается свободным лоскутом. В клиническом примере использован химерный кожно-мышечный торакодорзальный лоскут с формированием микрососудистых анастомозов. Это позволяет:
- одномоментно закрыть обширный дефект;
- восстановить контур лица;
- обеспечить функциональность полости рта;
- создать условия для заживления и последующей реабилитации.
Информация для пациентов
Заведующий отделением — д.м.н., профессор Андрей Павлович Поляков.
Если диагноз уже подтвержден и есть гистологическое заключение, самый быстрый способ попасть на консультацию — позвонить в контакт-центр по номеру +7 (495) 150-11-22. Лечение по ОМС строго при наличии направления по форме 057-у. Можно записаться на платную консультацию без направления. Прайс-лист доступен на сайте НМИЦ радиологии Минздрава России.
После первичной консультации врач может назначить дообследование. По результатам проводится онкологический консилиум, на котором определяется план лечения, включая микрохирургическую реконструкцию лицевого скелета.
