Удаление стомы в хирургическом отделении с комбинированными методами лечения НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Операция по выведению стомы необходима пациентам, у которых консервативное лечение заболеваний кишечника неэффективно. К таким патологиям относятся:

• колоректальный рак;
• хронический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• механические повреждения (травмы) кишечника;
• врожденные аномалии развития.

Стома на теле пациента представляет собой участок слизистой оболочки кишки, выведенный на кожу живота. В первые дни после операции стома может выступать над кожей на 1 см и более из-за послеоперационного отека. В норме стома влажная, розовая или красноватая, что свидетельствует о хорошем кровоснабжении. При обработке стомы возможно небольшое выделение крови — это нормально, так как слизистая легко травмируется. Также могут наблюдаться небольшие сокращения (перистальтика) — это физиологическое явление.

Стома может быть временной или постоянной. Временная стома формируется для защиты хирургического анастомоза (места соединения кишки), снижения нагрузки на швы или обеспечения заживления участка кишечника. После устранения причины, потребовавшей выведения стомы, выполняется операция по ее закрытию.

Постоянная стома формируется, когда восстановление естественного пассажа кишечного содержимого невозможно — например, после экстирпации прямой кишки с удалением сфинктера.

Закрытие стомы — это плановая реконструктивная операция, которая выполняется только после полного заживления кишечных швов и нормализации состояния пациента. Стандартные сроки зависят от причины формирования стомы:

• После резекции кишечника
  • Минимальный срок восстановления 2-3 месяца, оптимальное время 3–6 месяцев
• После перитонита
  • Минимальный срок восстановления 4-6 месяцев, оптимальное время 6–12 месяцев
• После травмы
  • Минимальный срок восстановления 3 месяца, оптимальное время 4-6 месяцев
• При болезни Крона / колите
  • Срок восстановления не ранее 6 месяцев только в ремиссии

Если после первичной операции проводилась химиотерапия, закрытие стомы обычно планируют после завершения курса лечения — через 6–12 месяцев.

Закрытие стомы — это полноценная абдоминальная операция под общим наркозом, которая длится от 40 минут до 2,5 часов в зависимости от сложности случая.

Обследование перед операцией включает:

• ирригоскопию (рентгенологическое исследование с барием) или КТ с контрастированием для оценки проходимости и целостности кишечника;
• анализы крови для контроля уровня гемоглобина, воспалительных маркеров и других показателей;
• консультации хирурга, анестезиолога, а при необходимости — терапевта, кардиолога и других специалистов.

Метод операции выбирается в зависимости от клинической ситуации:

• Лапароскопический доступ — менее травматичный, через небольшие проколы. Обеспечивает быстрое восстановление, снижение болевого синдрома и низкий риск осложнений.
• Лапаротомический доступ — классический разрез на брюшной стенке. Применяется при выраженных спаечных процессах или после ранее перенесенных полостных операций.

Основные этапы операции:

1. Рассечение кожи вокруг стомы с сохранением здоровых тканей и сосудов.
2. Освобождение кишечных петель от рубцовой ткани и спаек.
3. Формирование анастомоза — сшивание концов кишечника для восстановления его непрерывности.
4. Проверка герметичности швов, при необходимости — установка дренажа.
5. Послойное ушивание раны с возможным наложением косметических швов.

После операции пациент находится в стационаре от 3 до 10 дней под круглосуточным медицинским наблюдением. В первые сутки назначается режим голода — это позволяет кишечнику «отдохнуть» и снижает риск осложнений. Со второго-третьего дня при стабильном состоянии постепенно вводится жидкая, щадящая пища.

Питание. В первые 2–3 недели рекомендуется щадящий рацион (диета № 4): легкоусвояемая пища, бульоны, вареное мясо, каши на воде, термически обработанные овощи. Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование: свежие овощи и фрукты, бобовые, хлеб. Питание дробное — 5–6 раз в день небольшими порциями. Через месяц при отсутствии индивидуальных ограничений можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Физическая активность. В первые 3 месяца ограничивается подъем тяжестей (не более 5 кг), исключаются силовые тренировки и упражнения на пресс. Это связано с риском формирования послеоперационной грыжи. Разрешены и полезны прогулки, ходьба, легкий бег. Через 3 месяца при успешном восстановлении ограничения снимаются.

Восстановление функции кишечника. В первые 2–4 недели после закрытия стомы стул может быть нестабильным — учащенным и жидким. Это нормальная реакция: участок кишки, который был «отключен» на протяжении месяцев, заново восстанавливает моторику и способность всасывать воду. Постепенно частота снижается, стул становится оформленным.

Преимущества лечения в хирургическом отделении НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Хирургическое отделение с комбинированными методами лечения — это центр экспертного уровня, где выполняется полный спектр оперативных вмешательств на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и брюшной стенки.

Мультидисциплинарный подход. Хирурги работают в одной команде с рентген-хирургами, онкологами и реаниматологами, что позволяет лечить сложных пациентов, от которых отказываются в других клиниках. Решение о тактике лечения принимается на междисциплинарном консилиуме.

Малоинвазивные технологии. Широкое применение лапароскопии позволяет проводить сложные операции, включая онкологические, без больших разрезов. Используется роботизированная хирургия системой Da Vinci для лечения опухолей толстой кишки и органов малого таза — технология обеспечивает высокую точность, минимальную инвазивность и быстрое восстановление пациентов.

Комбинированное лечение. Благодаря тесной связи с отделением интервенционной радиологии онкологические пациенты получают комплексное лечение, сочетающее хирургию с интервенционными методиками.

Индивидуальный подход. Метод операции подбирается строго индивидуально с учетом анатомии, диагноза и сопутствующей патологии пациента. Пациенты могут разместиться в 1- и 2-местных номерах повышенной комфортности.

Доступность лечения. Отделение работает для пациентов независимо от формы оплаты: по полису ОМС без очередей и скрытых доплат, по программам ДМС, а также на платной основе с прозрачной ценовой политикой.

Для рассмотрения возможности проведения операции по закрытию стомы пациенту необходимо обратиться в контактный центр НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина по телефону +7 (499) 110-40-67. Для очной консультации потребуется предоставить медицинскую документацию с актуальной информацией о проведенном лечении и результатах исследований.