ТЭП/ТК

Во время проведения процедуры пациенту вводится небольшое количество радиоактивного лекарственного препарата (радиофармпрепарата), который в зависимости от его состава при распределении дает информацию о протекающих процессах в организме. Анализ ответных реакций происходит благодаря радиоактивному изотопу, который содержится в лекарственных препаратах, именно их и улавливает позитронный эмиссионный томограф. После проведения ПЭТ, компьютерная томография позволяет выявить локализацию молекулярных изменений в органах и тканях пациента. Такой комплексный подход к визуализации при ПЭТ/КТ позволяет более эффективно подходить к диагностике онкологических заболеваний.

Позитронная эмиссионная томография и компьютерная томография является альтернативой лучевой диагностики, и дополняет традиционные методы исследования, такие как УЗИ, МРТ и прочее. Основным радиофармпрепаратом для ПЭТ/КТ, используемым в определении злокачественных новообразований во всем мире, является ¹⁸F-фтордезоксиглюкоза – радиомеченый аналог глюкозы. Его накопление в органах и тканях после введения пропорционально уровню метаболизма глюкозы во время образования раковых опухолей. Благодаря ПЭТ/КТ, возможно, выявить опухолевый процесс и определить его распространенность, планировать и оценивать эффективность лечения.

Общие показания к проведению ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ:

• диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний;
• поиск первичного опухолевого очага при наличии метастазов;
• определение стадий опухолевого процесса;
• оценка эффективности лечения установленного опухолевого процесса;
• оценка характера изменений на фоне проведенного лечения;
• выявление рецидива опухолевого процесса, в том числе, при повышении уровня опухолевых маркеров;
• выбор наиболее информативного для биопсии участка в опухолевом очаге;
• планирование лучевой терапии.

Как таковых абсолютных противопоказаний для ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ не существует, однако, имеют место следующие относительные противопоказания:

• Беременность (решение о проведении исследования принимает врачебный консилиум)
• Острое патологическое состояние
• Тяжелое соматическое состояние
• Инфекционный или воспалительный процесс в острой фазе
• Гипергликемия (уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л)
• Состояния, не позволяющие выполнить исследование без нарушения методики (психоневрологические расстройства, в том числе, клаустрофобия, болевой синдром и др.)

Сроки проведения ПЭТ/КТ исследования после медицинских манипуляций:

• 7 дней после биопсии;
• 21 день после введения препаратов для химиотерапии (при меньшем интервале между введениями – максимально близко к следующему введению);
• 2 месяца после хирургического вмешательства;
• 3 месяца после завершения лучевой терапии.

За 24 часа до ПЭТ/КТ пациенту необходимо:

• минимизировать физическую нагрузку, отказаться от занятий спортом и т.п.;
• исключить переохлаждение;
• заменить продукты из пищевого рациона с высоким содержанием углеводов (картофель, свекла, морковь, помидоры, кукуруза, каши, хлебобулочные изделия, фрукты, ягоды, соки, соусы, приправы, кондитерские изделия, искусственные подсластители) на животное мясо, яйца, зеленые овощи (брокколи, спаржа, кабачки, зеленая фасоль), цветную капусту, грибы, сыр, творог (без сахара и фруктовых добавок);
• исключить прием алкогольных и сладких напитков, спиртосодержащих лекарственных средств, молока, допускается употребление негазированной воды, кофе и чая без сахара;
• исключить прием стероидных лекарственных средств.

В день проведения ПЭТ/КТ необходимо:

• отказаться от приема любой пищи (в том числе парентерального питания) за 6 часов до назначенного времени исследования;
• отказаться от употребления жевательной резинки, леденцов;
• выпить не менее 1 л воды до начала исследования;
• прийти в отделение в удобной одежде, по возможности, без металлических элементов, без ювелирных украшений.

Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с сахарным диабетом:

• прием очередной дозы инсулина – не позже чем за 5 часов до введения ¹⁸F-ФДГ;
• за 24 часа до введения ¹⁸F-ФДГ исключить прием пероральных сахароснижающих препаратов из групп сульфанилмочевины и глинидов, желательно отменить прием бигуанидов (необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом для временной замены сахароснижающих препаратов).

Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ у пациенток, проводящих грудное вскармливание:

• следует избегать прямого контакта с ребенком в течение 12 часов после введения ¹⁸F-ФДГ;
• по возможности провести кормление или сцеживание грудного молока максимально близко ко времени введения ¹⁸F-ФДГ.

Обязательным условием для пациентов является своевременное указание на аллергические реакции, возможную беременность или ее установленный факт. Также всем пациентам перед проведением ПЭТ/КТ с внутренним введением рентгеноконтрастного препарата необходимо предоставить результаты анализа креатинина сыворотки крови (давностью не более 1 месяца).

Необходимо явиться в регистратуру отделения в строго назначенное время, при себе иметь медицинскую документацию по направительному диагнозу, данные проведенных исследований (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфия и др.) на электронных носителях.

После оформления пациент проходит в процедурный кабинет, где медицинская сестра соберет необходимый анамнез и установит периферический венозный катетер и введет ¹⁸F-ФДГ.

После введения ¹⁸F-ФДГ необходимо в течение 60 минут (такой временной интервал требуется для распределения радиофармпрепарата и получения корректных результатов ПЭТ/КТ) неподвижно находиться в удобном полулежачем положении в специальном релаксационном кресле, запрещается разговаривать, слушать музыку, читать и пользоваться мобильными устройствами.

Непосредственно перед проведением ПЭТ/КТ лаборант рентген-кабинета попросит опорожнить мочевой пузырь и проведет укладку на столе томографа.

Процедура ПЭТ/КТ занимает около 15-20 минут, все это время необходимо лежать на столе томографа неподвижно и выполнять все команды рентгенлаборанта.

При отсутствии противопоказаний в конце процедуры ПЭТ/КТ будет введен йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат. Также, при необходимости может быть сделан дополнительный осмотр.

После окончания процедуры ПЭТ/КТ покинуть отделение можно только при разрешении со стороны медицинского персонала и после проведения необходимого контроля.

В течение 24 часов после введения ¹⁸F-ФДГ необходимо:

• ограничить тесные контакты с окружающими людьми, особенно, с маленькими детьми и беременными женщинами;
• увеличить объём потребляемой жидкости до 2 литров;
• по возможности исключить из рациона блюда, содержащие избыточное количество поваренной соли (это приводит к задержке ¹⁸F-ФДГ в организме).

При необходимости, по требованию, в день проведения ПЭТ/КТ выдается справка, подтверждающая введение радиофармпрепарата.

Заключение выдается не ранее 48 часов после выполнения ПЭТ/КТ.

Для проведения ПЭТ/КТ исследования пациенту необходимо предоставить следующий пакет документов:

• паспорт, полис, направление на исследование, форма 057-у04;
• медицинскую документацию о раннее проведенных исследованиях (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфия и др. на электронных носителях с DICOM файлами);
• выписки из амбулаторной карты, стационарной карты, выписной эпикриз, консультативные заключения. Вышеперечисленные документы пациент предоставляет при оформлении на ПЭТ/КТ исследование.

В МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России провести позитронную эмиссионную томографию совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) можно по полису ОМС (бесплатно) и за счет личных средств пациента/ в рамках ДМС.

В рамках ОМС(кроме пациентов с полисом обязательного медицинского страхования, выданным страховыми медицинскими организациями г. Москвы) пациенту необходимо:
– обратиться к лечащему врачу по месту жительства (онколог, гематолог, химиотерапевт, лучевой терапевт) для получения консультации и направления на ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ (форма 057-у04) с указанием медицинского учреждения (в данном случае в МНИОИ имени П.А. Герцена), куда направляется пациент, цели исследования, диагноза заболевания с кодом МКБ-10.

В отделении радионуклидной терапии и диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена выполняется ПЭТ/КТ с [¹⁸F]ПСМА-1007 для диагностики рака предстательной железы. Основными показаниями к применению ПЭТ/КТ с [¹⁸F]ПСМА-1007 при раке предстательной железы являются:

• первичное стадирование (если результаты могут повлиять на тактику лечения) у пациентов неблагоприятного промежуточного риска или высокого рисков (7 (4+3) баллов по шкале Глисона и выше+более 50% позитивных столбцов при биопсии) и/или T2c и более и/или уровень ПСА≥20 нг/мл), а также при неоднозначных результатах традиционных методов визуализации при любом уровне риска;
• биохимический рецидив (рост ПСА≥0,2 нг/мл после РПЭ, подтверждённый повторным последовательным измерением; рост ПСА на 2 нг/мл и более выше надира после ЛТ), биохимическая персистенция (уровень ПСА выше 0,1 нг/мл на протяжении более 6 месяцев после РПЭ);
• биохимические признаки развития КРРПЖ (наличие на фоне кастрационного уровня тестостерона в сыворотке крови (<50 нг/дл или <1,7 нмоль/л) 3-х последовательных повышений уровня ПСА с разницей в 1 неделю, с увеличением на 50% выше надира в двух измерениях, при уровне ПСА >2,0 нг/мл) на фоне отсутствия прогрессирования при традиционной визуализации (ОСГ, КТ и МРТ – обязательно);
• планирование и оценка эффективности ПСМА-РЛТ.

При любой другой клинической ситуации необходимо индивидуально проконсультироваться с врачом-радиологом отделении радионуклидной терапии и диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России по телефону +7 (495) 945-87-18.

НМИЦ радиологии стал первым и единственным в России центром, аккредитованным Европейской Ассоциацией Ядерной Медицины (EANM) по специализированной программе EARL, целью которой является стандартизация параметров ПЭТ/КТ. Это позволяет достоверно сравнивать исследования, выполненные на разных сканерах, что особенно важно в рамках оценки эффективности проводимого лечения у онкологических больных, где результаты диагностики имеют существенное влияние на дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.